中医手法结合专科护理治疗先天性马蹄内翻足的体会

石晶 林健兴 苏长河

【摘 要】目的：探讨中医手法结合专科护理治疗先天性马蹄内翻足的治疗效果。方法：选择2015年1月至2016年1月在我院足踝科门诊治疗的先天性马蹄内翻足患者36例40足（年龄1月～36月），采用中医手法结合专科护理进行治疗。结果：所有患者获得随访，平均随访时间12±0.2（10～15）月， 依据Garceau疗效判断标准，优26足（65%），良11足（27.5%），可3足（7.5%），优良率92.5%。结论：对于先天性马蹄内翻足，在中医手法治疗基础上，实施专科护理干预，可以取得良好疗效。

【关键词】：先天性马蹄内翻足;专科护理;疗效

【中图分类号】R681. 8【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01

先天性马蹄内翻足是一种常见的足部畸形，其发病率约为0.39‰到8‰，男：女为2：1[1]，非手术治疗是其首要的治疗方法。中医手法矫正治疗是临床上常用的有效治疗方法，由于非手术治疗治疗是一个循序渐进的过程，要在医务人员和患儿父母共同努力下完成。治疗过程中，不仅要有正确的手法，环境和护理工作也是十分重要。因此本研究采用中医手法结合专科护理治疗先天性马蹄内翻足，取得良好疗效，现报道如下：

1 一般资料

1.1 一般资料：选择2015年1月至2016年1月在我院足踝科门诊治疗的先天性马蹄內翻足患者36例40足，其中，男性26例，女性10例;平均年龄11.1±1.2（2～36）月。单侧发病32例，双侧发病4例;左侧22足，右侧18足;4例4足为僵硬马蹄内翻足，柔软型马蹄内翻足32例36足。

1.2 诊断标准：参照《临床疾病诊断标准与国家体检标准》中小儿先天性马蹄内翻足的诊断标准[2]：①出生后有单足或双足跖屈、内翻、前足内收畸形;②用足前部及足外缘或足背着地行走，足外缘有胼胝;③正位X线片显示跟距骨二者重叠，均朝向第5 跖骨，跟距角减小甚至消失;④侧位X线片显示跟距角<350，一般为200或更小，跟距角呈平行关系。

1.3 纳入病例标准： ①符合上述诊断标准; ②1个月～3岁以内的先天性马蹄内翻足患儿;③患儿经肌力检查正常（胫前肌，胫后肌、小腿三头肌等肌力均在Ⅲ级以上）;④患儿家属及患儿配合良好，具有良好依从性。

1.4 排除病例标准：①不符合诊断标准和纳入标准者;②已经保守或手术治疗复发者;③小儿麻痹后遗症、脑性瘫痪后遗症、创伤性等原因导致的马蹄内翻足;和坐骨神经损伤引起的马蹄内翻足等神经损伤和多关节挛缩症等引起的畸形足者;④合并有心脑血管，肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病患者;⑤患儿及家属依从性差者。

2 方法

2.1 中医手法治疗：采用分步进行，循序渐进的治疗方法，分3步进行。每一步治疗时间为1周。在实施手法矫正之前，需先行中药薰洗，手法按摩，松解挛缩。术者用右手拇指指腹进行患足跟腱、跖腱膜及内侧副韧带处按摩，时间为10分钟，通过按摩可以使挛缩的软组织舒展松解。按摩松解完成后进行第1步：矫正第2步：矫正足跟内翻畸形;第3步：矫正足的马蹄畸形;手法由轻至重，关节活动范围由小至大。手法结束后采用中医可塑形支具外固定维持矫形效果。

2.2 开展足踝专科护理干预。具体操作如下：

⑴心理护理：任何一位家长在面对患者足部畸形时， 都会存在精神和心理压力，尤其是在治疗过程中由于患儿不配合产生哭闹带来焦虑情绪，因此作为医护人员对待患者家长一定要保持和蔼热情，并耐心进行宣教，了解早期治疗的重要性。由于马蹄足的治疗不是一朝一夕可以完成，医务人员应进行良好的沟通，耐心倾听病人家长的主诉，为其解答疑惑。增强患者家属治病信心，完全取得治疗的配合。在治疗时，尽可能提供一个安静舒适的环境、柔和的光线乃至轻柔的音乐，使患儿处于一种舒适状态，并可依据患儿的心理特征及年龄结构进行针对性地心理护理。例如对半岁以内的患儿要满足如搂抱、喂奶、换尿布等生理需要，而对6个月至3岁的患儿需要满足其正当合理的要求，不能一味地进行手法治疗，而不照顾患儿的情绪反应。总之，提高患者家属对本病的认识、舒缓他们的心理压力，会对患儿的康复起到非常重要的作用。

⑵中药薰洗护理：在手法矫正前，先用本院骨十方薰洗患足约15min，通过中药薰洗可以起至舒筋、活络的作用，松解挛缩的软组织。在薰洗前告知患者家属薰洗的目的、功效、注意事项，在治疗过程中要评估患儿局部完整度及对药液温度的感知度，避免烫伤。

⑶手法治疗护理：手法矫正时动作保持轻柔，尤其是低龄儿，过重的手法不仅会带来伤害，而且会造成家属的不信任，影响治疗效果。手法原则以循序渐进为主，逐渐增加力量，用力要协调，并且需遵循矫正的次序依次完成，切不可操之过急，急于求成用力过猛，出现不必要的皮肤损伤。

⑷矫形支具的护理：手法矫正后需用矫形支具维持足部的正常位置。指导患者穿矫形支具，注意保护骨突部位，防止压疮。为尽快消除支具的不适感，可以要求家属与患儿佩带支具后进行玩耍，减少支具带来的不良影响。定期检查足跟部及内外踝部局部皮肤血运，根据足部的发育情况及矫正情况定期对支具进行适当调整，防止皮肤并发症的发生。

⑸康复指导：马蹄足的治疗是一个长期的过程，告知家属坚持治疗的重要性，否则马蹄足很容易复发。在治疗过程中指导患儿行功能锻炼，逐渐恢复足部功能的活动度。在进行功能锻炼前需对患儿足部活动度进行详细评估，拟定个体化的功能锻炼方案，耐心向家属讲解功能锻炼的重要性，使家属明白功能锻炼是循序渐进的一个过程，并定期回访，了解康复情况，及时调整康复方案。

2.3 疗效评价方法：采用Garceau疗效评价标准 [3]。优：足外形正常，步态正常，踝关节活动自如，自主下蹲，姿势正常。良：足外形基本正常，前足遗有轻度内收。步态轻微内旋，踝关节活动较好，能够完成自主下蹲，但足跟内侧稍有不着地。可：足外形基本正常，遗有足跟轻度内收内翻。步态明显内旋，踝关节活动受限，不能完成自主下蹲。差：足外形畸形改善不大。

3 结果

所有患者获得随访，平均随访时间12±0.2（10～15）月， 依据Garceau疗效判断标准，优26足（65%），良11足（27.5%），可3足（7.5%），优良率92.5%。

4 讨论

本研究通过专科护理结合中医手法治疗先天性马蹄内翻足，随访优良率为92.5%。体现了专科护理的优势，提高了治疗效果。

参考文献

Morcuende JA.Congenital idiopathic clubfoot：prevention of late deformity and disability by conservative treatment with the Ponjeti technique.Pediatric Annals，2006，35（2）：128-136.

于德春，郑启云.临床疾病诊断标准与国家体检标准[J].沈阳：辽宁科学技术出版社，1991：80.

毛宾尧.足外科[M].北京：人民卫生出版社，1992：4.