异甘草酸镁在胆源性急性胰腺炎治疗中的临床疗效研究

张梦来 范钦桥

【摘 要】：目的 探讨异甘草酸镁对胆源性急性胰腺炎患者临床治疗效果及降低进一步手术概率的临床作用。方法 随机将92例胆源性急性胰腺炎患者分为实验组（46例）和对照组（46例）。对照组给予基础治疗，包括有禁食、胃肠减压、抑酶、预防性应用抗生素、解痉镇痛、营养支持和补液，观察组则在对照组的基础上给予静脉滴注天晴甘美注射液150 mg/qd。比较两组患者的有效率、无效概率（手术概率）。结果 观察组总有效率为89.13%，显著高于对照组69.57%（P <0.05），观察组手术概率（10.8%）显著低于对照组（30.43%）。结论  异甘草酸镁通过控制炎性反应，可以提高胆源性急性胰腺炎的临床疗效，减轻患者痛苦，降低手术概率。

【关键词】：异甘草酸镁;胆源性急性胰腺炎;手术概率;

【中图分类号】R576.05【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01

急性胰腺炎是普通外科中常见的急腹症之一。发病机制复杂，目前尚无统一标准[1]。除了经典的胰腺自我消化理论之外，比较受关注的观点是各种炎症因子间的相互作用，导致胰腺炎病情的加重、恶化[2]，从而需要通过手术治疗来解除梗阻，控制病情发展。在我国，因胆道疾病导致的胆源性胰腺炎占急性胰腺炎病因构成比有50%左右，并呈逐年上升趋势，通常发病突然，进展迅速，严重时甚至危及患者生命，给患者带来很大痛苦，给医护人员选择治疗方案上带来巨大挑战。胆源性胰腺炎病理基础在于急性炎症反应，因此，控制其炎症反应在应用于胆源性胰腺炎治疗中具有一定的研究价值。异甘草酸镁作为第四代甘草酸制剂，除了具有保护器官功能的作用之外，某种程度上甚至能够代替激素，起到抗炎、免疫调节的作用[3]，在早期治疗过程中，对于缓解胆源性胰腺炎病情，保护脏器的功能，避免进一步手术治疗有良好的效果。根据上述机制，本文旨在观察用异甘草酸镁治疗胆源性胰腺炎时的疗效，并探讨其在减轻患者痛苦，提高有效率，降低手术概率中的作用。

1 资料与方法

本研究设计采取回顾性分析、随机对照临床研究方法。

1.1 一般资料

收集郴州市第一人民医院2018年1月1日-2018年12月31日期间住院治疗的胆源性急性胰腺炎患者92例，其中男47例，女45例，年龄19-70岁，平均年龄（48.2±7.8）岁。随机将患者分为观察组（46例）和对照组（46例）。两组患者均已签署知情同意书，符合南华大学医学伦理委员会标准。两组年龄，性别，严重程度经计算无显著差异（P>0.05）。

1.2 纳排标准

纳入标准：①参照2004年中华医学会消化病学分会制定的《中国胰腺炎诊疗指南》诊断标准。 ②年龄分布18-75岁;③入院时发病时间小于24小时;④无外院药物治疗经过。

排除标准：①入院时发病时长超48小时，有局部并发症（脓肿或囊肿）需手术或已手术治疗者;②异甘草酸镁过敏者; ③怀孕或处于哺乳期妇女;④有严重的基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等未得到有效控制者;⑤非急性梗阻性胆源性胰腺炎患者;⑥伴发病毒性、酒精性或自身免疫性肝炎肝病患者;⑦非医嘱离院患者。

1.3 治疗方法

对照组给予基础治疗，包括：禁食，胃肠减压，抑酶，预防性应用抗生素，解痉镇痛，营养支持和补液等，观察组则是在对照组的基础上给予静脉滴注天晴甘美注射液150mg/qd。

1.4 仪器和试剂

异甘草酸镁注射液，规格：50mg/支，江苏正大天晴药业股份有限公司生产。

1.5 观察指标

根据Difranceesco标准[4]，从三个方面评价疗效，（1）临床症状：腹痛，腹胀，恶心，呕吐基本消失;（2）腹部体征：腹肌紧张，压痛，反跳疼痛消失; 恢复肠鸣音;（3）实验室检验指标：血淀粉酶和血常规恢复正常。

效果评价标准，治愈：5天内，上述三项指标同时恢复正常;显效：7天内，上述三项指标同时恢复正常;有效：10天内，上述三项指标同时恢复正常;无效：超过10天无效。总有效率=治愈率+显效+有效率，无效率（手术概率）=1-总有效率。

1.6 统计分析

用SPSS21.0软件进行统计分析。计量资料用`x±s表示，2组间比较用T检验，组间比较用方差分析;计数资料用构成比表示，组间比较用卡方检验。

2 结果

2.1 资料分析

2组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性，见表1。

2.2 2组患者的临床疗效评价

2.3 安全性评价

2组患者治疗观察期间均未见明显不良反应。

3 讨论

流行病学发现，在中国，起因于胆道疾病的胆源性胰腺炎患者人数呈现逐年增加趋势，胆源性胰腺炎的并发症当中，肝肾功能衰竭也成为导致死亡的最主要原因之一[5]。胆源性胰腺炎是一种全身性炎症性疾病，是由于胆道结石阻塞胆总管末端，胆汁反流入胰管，导致腺泡细胞坏死或胰管压力升高诱发胰腺炎。经过一系列的病理变化过程，促使白细胞活化和产生大量炎症因子，引发体内炎症反应[6-7]。基于上诉的发病机制，研究保守治疗胆源性胰腺炎的临床疗效具有广阔前景。在中医治疗当中，已经进行了大量关于降低炎症因子水平的实验研究，取得了良好的效果[8-9]。相关指南指出，凡是不存在胆道梗阻的患者，通过非手术治疗是应用于胆源性胰腺炎的首选方案[10] 。即便是存在胆道系统梗阻的患者，经过积极、及时的保守治疗也可以减轻胆管水肿情况，排出细小的胆道结石，解除梗阻[11-12] 。而并非立即采取手术治疗或者是相关有创操作来解除梗阻，这样往往会增加患者痛苦，同时又得不到理想的治疗效果。有关文献表明，异甘草酸镁具有抗炎，免疫調节的作用。可以抑制细胞因子的释放并改善肝肾功能[13]。同时，其能减少巨噬细胞和白细胞进入炎症区域，抑制炎症因子释放、诱导白细胞凋亡[14]。从而控制胆源性胰腺炎炎症反应，减轻患者痛苦，促进病情好转，加快患者康复，有效地避免了手术治疗及由此操作。本研究结果显示 ，异甘草酸镁能改善患者临床症状，观察组的总有效率89.13% 显著高于对照组69.57%，差异有统计学意义（P<0.05），两组手术概率虽无统计意义，但数据显示观察组手术概率10.8%显著低于对照组30.43%，表明异甘草酸镁辅助治疗胆源性胰腺炎可减轻炎症反应 ，改善胆源性胰腺炎病情，减轻患者痛苦，提高治愈率，降低胆源性急性胰腺炎手术概率。

4 总结

本研究结果表明，异甘草酸镁可通过控制炎性反应，改善脏器功能，提高治疗有效率，降低手术概率来提高胆源性胰腺炎的临床疗效，但由于本研究病例数不多，为单中心研究，存在结局偏倚可能，尚需多中心大样本的進一步研究。

参考文献

Serrano JPR，de Moura DTH，Bernardo WM，et al.Nonsteroidal anti-inflammatory drugs versus placebo for post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis： a systematic review and meta-analysis[J].Endoscopy international open，2019，7（4）：E477-E486.

Kothari S，Kalinowski M，Kobeszko M.Computed tomography scan imaging in diagnosing acute uncomplicated pancreatitis： Usefulness cost[J].World journal of gastroenterology，2019，25（9）：1080-1087.

郑海鹏，陈彬彬.异甘草酸镁与甘利欣治疗病毒性肝炎的疗效对比分析[J].中国现代药物应用，2018，12（23）：10-11.

DiFrancesco MW，Shamsuzzaman A，McConnell KB，et al.Age-related changes in baroreflex sensitivity and cardiac autonomic tone in children mirrored by regional brain gray matter volume trajectories[J].Pediatric research，2018，83（2）：498-505.

张晓飞，姚茜，李凤芹.永城市急性胰腺炎流行病学病因分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（09）：386.

Tess A，Freedman SD，Kent T.How Would You Treat This Patient With Gallstone Pancreatitis？： Grand Rounds Discussion From Beth Israel Deaconess Medical Center[J].Annals of internal medicine，2019，170（3）：175-181.

Tess A，Freedman SD，Kent T.How Would You Treat This Patient With Gallstone Pancreatitis？： Grand Rounds Discussion From Beth Israel Deaconess Medical

蒲俊炜.中西医结合治疗重症急性胆源性胰腺炎临床探讨[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（70）：154.

雷霏，冯晓洁，王薇.柴胡皂苷对慢性胆源性胰腺炎大鼠胰腺外分泌功能的影响及机制探讨[J].临床和实验医学杂志，2018，17（17）：1810-1815.

张钱家鸣. 急、慢性胰腺炎的临床流行病学研究与变迁[A]. 中华医学会消化病学分会.中华医学会第七次全国消化病学术会议论文汇编（上册）[C].中华医学会消化病学分会：中华医学会，2007：4.

肖洋，谢清贵.急性胆源性胰腺炎临床治疗探察[J].当代医学，2012，18（35）：1-2.

Masatoshi Isogai， Akihiro Yamaguchi， Tohru Harada， et al.Cholangitis score：a scoring system to predict severe cholangitis in gallstone pancreatitis[J].Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery， 2002， （1） ：57.

刘文，周俊，赵风庆，黎亮，闵捷.异甘草酸镁辅助治疗对急性重症胰腺炎患者CAM-1、SIL-2R及肝肾功能的影响[J].世界华人消化杂志，2018，26（25）：1517-1522.

奇铁男，孙丹.谷氨酰胺联合异甘草酸镁治疗重症急性胰腺炎的临床效果[J].中国卫生标准管理，2018，9（20）：74-76.