层次分析法在我院医学装备采购质量管理中的应用

郭英俊，王静，魏红

1. 首都医科大学附属北京同仁医院 采购中心，北京 100730；2. 北京清华长庚医院 采购处，北京 102218

引言

医学装备是公立医院日常运行的保障，包括医疗设备、器械、各类耗材等，具有种类多、数量大、金额高的特点。医学装备关系到人民的身体健康及生命安全，是衡量医院诊断、治疗、教学和科研水平的重要指标[1-2]。

国家卫生健康委员会发布《大型医用设备配置与使用管理办法（试行）的通知》，旨在统筹规划大型医用设备配置数量和布局、优化资源配置和控制医疗成本，提升医疗资源供给效率。2018年6月京津冀6类医用耗材联合采购的实施，为规范采购、使用医用耗材指明了方向，为6类医用耗材以外物资的采购提供了谈判空间。2018年12月北京市启动了医耗联动综合改革，取消医用耗材加成。同时，医用装备技术发展日新月异，更新较快。如何科学合理配置使用医学装备产品，获得较好的效益，成为医学装备采购部门面临的重要问题。

1 研究方法

医学装备的采购工作影响因素多、流程杂、监督审批多，对医学装备的采购质量产生直接影响[3-4]。医院管理部门需要及时了解采购质量情况，借以保证医院健康可持续发展[5-6]。

20世纪70年代，美国匹茨堡大学运筹学家Saaty教授提出了层次分析法，该方法用于解决难于准确计算、准则较多且不易量化的决策问题，是一种定量、定性分析相结合的决策分析方法。层次分析法将较复杂的、难于决策的问题作为一个整体系统，并将有关元素分解成为目标层、准则层及方案层等层次，构建较清晰的层次结构模型，两两因素之间通过对比分析出相对的重要性，从而构建相关矩阵。通过对构建矩阵的运算，通过分析，从而得出每一层次中各元素对上一层次中各相应元素的优先权重，并将复杂、难于决策的过程进行量化[7]。

沈剑等[8]在2007年发表的文章中首次运用了层次分析法解决大型医疗设备选购问题。栾笑笑等[9]运用层次分析法控制医疗设备购置进度。陈郁韩等[10]基于层次分析法建立医学装备购置决策模型。胡少科等[11]基于德尔菲法与层次分析法对在用医疗器械质量管理评价指标体系的构建于应用研究。

2 运用层次分析法分析医学装备的采购质量

通过调研并对知名医院的50名专家进行访谈，利用专家们的较丰富经验，总结并确立了医学装备采购质量管理影响的3项一级评价指标和9项二级评价指标，见图1。

图1 指标层次的结构图

专家对各项指标重要性进行评分，同一层次内各因素间相互比较的以aij表示，构建各个准则的判断矩阵，两个因素Xi和Xj相比较，采用1-9标度法，1、3、5、7、9，分别表示Xi和Xj重要性相同、Xi比Xj稍微重要、Xi比Xj明显重要、Xi比Xj强烈重要、Xi比Xj极端重要，处于以上判断中间状态的，分别用2、4、6、8标度。倒数为Xj比Xi时。构造判断矩阵之后，进行一致性检验，判断矩阵A要必须满足 aij= aik• akj（i, j, k=1, 2, 3, ..., n），此时矩阵可以获得最大特征根λmax，且λmax=n。分析计算一致性指标CI，公式为：

各因素的权重系数并进行排序，见表5。

表1 医学装备采购质量一级评价指标权重表

表2 工作效率二级评价指标对医学装备采购质量权重表

表3 采购进度控制二级评价指标对医学装备采购质量权重表

表4 采购管理制度二级评价指标对医学装备采购质量权重表

表5 医学装备采购质量各因素指标权重总表

在本项研究中，评价分为良好、合格、不合格三个等级。50位专家对医院医学装备采购质量管理进行了单因素评价，见表6。

表6 单要素的评价表

将医学装备采购质量管理各评价指标权重和单要素评价指标占比相乘，得出医院医学装备采购质量评价结果，见表7。

表7 采购质量评价表

认为采购质量良好、合格、不合格的分别为42.92%、26.67%、30.41%。我院医学装备采购质量整体情况良好，立项论证制度评价指标占比最高，可见我院对医疗设备实行预算控制、医疗设备管理委员会、医疗耗材管理委员会充分发挥了论证效用。但在采购质量不合格的评价中，供货商选评制度评价指标占比最高[12-14]，医院需要尽快出台有针对性的措施，提高医学装备采购质量。

我院医疗设备采购超过一定限额委托第三方招标公司进行公开招标，限额下的采用竞争性谈判的方式，采购过程受到院内审计部门的全程监督。医用耗材方面，严格按照京津冀6类医用耗材目录内产品进行采购，医用耗材的采购需要经过院医用耗材采购管理会的集体审议，采购工作较规范，但对于那些已经进院使用产品的供应商缺乏考评，因此通过专家访谈方式，我院建立了在用供应商评价指标，见表8。

表8 供应商评价表

4 效果评价

通过问卷调查方式，对供应商评价体系实行后的效果进行了分析，结果显示医院的管理人员、技术人员以及临床一线人员对供应商满意度得到了较大提升，见表9。

表9 供应商选评制度评价结果（%）

5 结论

随着我国医改政策的逐步深入，如何提高医院采购质量精细化管理水平[15]，将成为医院发展的重要课题。医学装备采购质量的评价研究较少，但是医学装备采购质量的使用价值却很高，影响采购质量因素需要在应用中不断地进行修正，完善的采购质量评价体系可以掌握工作重点，有的放矢[16-17]。本研究运用层次分析法对我院医学装备采购质量状况进行整体分析，找出在用产品供应商的评价制度缺失的问题，采取措施取得了较好的效果。同时，也提示了医院采购质量管理方面的下一个工作重点，即完善采购绩效测评制度。