FDP和D-二聚体联合检测在老年患者肺部感染早期诊断中的应用

王永锋,王佳瑜,王立钧,马梦影,何天娇

(1.西安大兴医院，陕西 西安710016；2.延安市妇幼保健计划生育服务中心,陕西 延安716000；3.西安医学院第一附属医院,陕西 西安710077)

老年人由于机体各项机能的逐渐衰退，机体免疫功能也会明显下降，以至于临床上各种疾病的发生率也会显著升高。肺部感染就是老年人群中的一种常见疾病，在老年人群中的发病率约为1% 左右[1]。老年患者发生肺部感染后，由于其临床表现不明显，缺乏特异性，容易被患者及家属所忽视。随着感染的加重或急性发作后，通常才会引起警觉，以至于老年患者肺部感染预后较差，致死致残率较高，严重威胁老年人的身体健康与生命安全。因此，早期诊断、早期规范治疗则尤为重要，肺部感染诊断指标较多，但大多数在感染的早期敏感性较低，对早期诊断价值不高。FDP和D-二聚体的联合检测在心血管疾病、恶性肿瘤等诸多疾病的早期诊断中应用已有相关报道，但在老年患者肺部感染的早期诊断中能否应用却鲜有人问津，为此，笔者特对242名明确诊断为肺部感染的老年患者在明确诊断之前所检测之FDP和D-二聚体结果进行回顾性分析，并与同期健康体检老年人所检测之FDP和D-二聚体结果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院呼吸科2016年1月-2017年1月所收住的明确诊断为肺部感染的老年患者242名(平均年龄70±12岁)为研究组， 以同期健康体检的200老年人(平均年龄69±12岁)为对照组 ，对照组排除高凝状态如心脑血管疾病等。两组间性别、年龄无差异(P>0.05)。

1.2 检测方法

1.2.1标本采集 抽取患者清晨静脉血2.9 ml，置于含3.2%柠檬酸钠的真空采血管内，以3 500 rpm离心15 min，留取血浆备用。

1.2.2检测方法 以我院TOP700全自动血凝仪在4 h内完成检测。检测之前仪器处于最佳状态，室内指控在控，操作过程完全按照SOP进行。FDP和D-二聚体检测采用免疫比浊法，阳性指标以FDP>5 mg/L、D-二聚体>1 mg/L为准。

2 结果

研究组及对照组FDP和D-二聚体检测结果见表1。

表1 研究组及对照组FDP和D-二聚体检测结果比较

两组结果比较，P<0.05具有统计学意义。

3 讨论

FDP 是在纤溶亢进时产生的纤溶酶的作用下，纤维蛋白或纤维蛋白原被分解后产生的降解产物的总称。FDP系统是人体最为重要的抗凝系统，在正常人体血液中含量较小，当机体出现凝血时，凝血酶使纤维蛋白转变为交联纤维蛋白，激活纤溶系统，形成多种FDP碎片，导致FDP指标升高[2,3]，血液中的FDP 浓度上升可证明有纤溶亢进。D-二聚体是由于纤溶酶的作用，交联纤维蛋白被纤溶酶分解的FDP 的一种，血液中存在YY/DXD、YD/DY、DD/E、DD 复合体等各种分子类的D-二聚体。是纤溶过程中的分子标志物，正常体内没有此种产物[4,5]。

血液中D-二聚体的增加证明体内有血栓形成，继发启动纤溶系统[6]。因此FDP、D-二聚体反映着继发性纤溶的增强，是反映凝血和纤溶的理想指标，在临床上已视为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物。对高凝状态和血栓性疾病的诊断及预后判断有一定指导意义。对降低患者的发病率和病死率十分重要[7]。

肺部感染一直以来是老年人常见的疾病之一，且随着年龄增大，发病率越高。其临床表现常不典型，早期多为非特异性的症状，如疲倦、乏力、低热等[8，9]，直至中晚期才出现咳嗽、咳痰、呼吸困难，而且容易引发多脏器衰竭，预后较差，是导致老年患者死亡的重要原因[10]。故老年患者发生肺部感染时早期诊断尤为重要。

从表1中可见，研究组的242名肺部感染患者在明确诊断早期所检测的FDP和D-二聚体结果明显高于健康对照组，两组相比具有统计学意义(P<0.05)。其原因为：老年人在肺部感染早期，由病原体产生的毒素和炎性介质的刺激，会对肺部微血管的血管壁造成一定损害，加之老年人血流相对缓慢，会激活凝血系统，在微血管内形成微血栓，微血栓形成后，机体为了恢复血流而激活纤溶系统，纤溶系统激活后，纤溶酶将纤维蛋白(原)分解为纤维蛋白(原)降解片段，而导致血浆中FDP、D-二聚体含量增高。

总之，当老年患者出现临床体征不明显，但FDP、D-二聚体联合检测两项结果明显增高时，在排除出凝血系统、心血管系统等疾病的情况下，应怀疑肺部感染的可能，应进一步详细检查，明确诊断，以防漏诊。