厚朴排气合剂对剖宫产术后肠道功能恢复效果的影响及安全性

李桥辉，蓝雪容，黄轶喆，苏 敏，陈嘉敏

我国剖宫产率在30%～40%，并呈逐年上升趋势，远远超过了世界卫生组织提出的15%的范围[1]。剖宫产属于腹部手术，在麻醉药物、疼痛应激反应、手术刺激等影响下对产妇术后肠道功能产生影响，抑制胃肠功能，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、不排气等，病情严重者会出现肠梗阻[2]。为此，产妇极早恢复胃肠道功能可促进其营养摄入、乳汁分泌、促进伤口愈合，对减少剖宫产术后并发症有积极意义。厚朴排气合剂在腹部非肠道吻合术后对患者肠道功能具有行气消胀、除满宽中的作用，但对剖宫产术后肠道功能恢复的效果报道较少。本文探讨了厚朴排气合剂对剖宫产术后肠道功能恢复效果的影响及安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年7月～2018年6月我院产科收治的90例剖宫产手术产妇为研究对象，纳入标准：均为37～42周足月孕产妇，单胎行子宫下段剖宫产术，手术时间<2 h，术中出血量<400 ml。排除标准：急诊手术合并子宫破裂、胎盘粘连、胎盘植入、大出血；术后生命体征不稳定；伴有糖尿病、胎盘早剥、先兆子痫产妇；存在下肢运动功能障碍；恶性肿瘤、肠梗阻和肠麻痹产妇。将90例产妇随机分为两组，各45例。观察组中，年龄19～41(26.1±6.8)岁；孕周37～41(39.4±1.3)周；初产妇13例，经产妇32例；剖宫产术时间(40.2±7.1)min。对照组中，年龄19～41(25.9±5.4)岁；孕周37～42(40.1±1.2)周；初产妇13例，经产妇32例；剖宫产术时间(41.1±6.9)min。两组产妇一般资料具有可比性。

1.2方法 对照组在剖宫产术后接受常规处理，即产妇恢复排气后进流质食物，在肠鸣音恢复后给予肠内营养支持，同时进行抗感染治疗，平衡水电解质，不给予胃肠动力药物[3]。观察组在对照组基础上术后6 h口服厚朴排气合剂50 ml，2次/d，排气后可停止服药。

1.3观察指标 ①术后记录产妇首次肛门排气时间、首次排便时间和首次进食时间。②根据产妇胃肠功能症状分别在术后24 h、48 h、72 h进行体征评分：无腹痛为0分，轻微疼痛1分，疼痛不影响睡眠2分，疼痛影响睡眠3分；无腹胀为0分，轻微1分，腹胀能忍受2分，腹部隆起切口疼痛3分；无恶心呕吐为0分，轻微1分，无胃内容物呕出2分，严重呕吐胃内容物呕出3分。③观察产妇服药后不良反应情况。

2 结 果

2.1两组产妇术后胃肠功能恢复情况比较 结果见表1。观察组首次肛门排气时间、首次排便时间及首次进食时间均短于对照组，差异具有统计学意义。

表1 两组产妇术后胃肠功能恢复情况比较

2.2两组产妇术后不同时间体征评分比较 结果见表2。观察组在术后48 h、72 h体征评分逐步下降(P<0.01)；对照组术后48 h体征评分变化不明显(P>0.05)，术后72 h体征评分明显下降(P<0.01)；术后同期比较，两组术后24 h体征评分差异不显著，术后48 h、72 h观察组体征评分均低于对照组。

表2 两组产妇术后不同时间体征评分比较分)

注：与同组术后24 h比较，*P<0.01；与同组术后48 h比较，#P<0.01

2.3不良反应 观察组产妇服药后3例出现轻微恶心呕吐，休息后继续服药，恶心、呕吐不良反应消失，服药后母乳喂养的新生儿无不良反应发生。

3 讨 论

剖宫产术后胃肠道功能障碍在中医理论中属于“肠痹”“肠结”的范畴[4]，其病机在于腹部手术后腑气不通、瘀血内阻、湿热毒热瘀结不能转化，六腑脾胃升降功能失调。“六腑以通为用”，其病机在“滞”治疗原则以“通”为主。厚朴排气合剂为《金匮要略》厚朴三物汤配以木香，通过现代制药技术精制而成[5]。厚朴排气合剂组方为厚朴、木香、大黄和枳实。方中厚朴为君药善行中焦之气，通胃肠气机，属行气消胀之要药，具有除满燥湿、行气消胀的功效，可治疗胃肠气滞；大黄为臣药可荡涤胃肠、通便泻热，对高热、便秘、烦躁、腹胀等有较好治疗效果，同时有助于厚朴行气散结、消除积滞；枳实可除胀消滞，善行中焦之气，属破气消痞要药，与厚朴同用增加行气消胀之功效，对于各种原因引起的腹胀均有明显改善效果；木香善通大肠之气，通畅肠道气机，通调大便，可止痛行气，治疗泻痢后重之证[6]。厚朴排气合剂整个组方以厚朴为君药，佐以臣药木香、大黄，枳实为佐使药，以理气药物为主，配以导滞清热药物，具有行气消胀、除满宽中的作用。

本研究结果显示，应用厚朴排气合剂的观察组产妇首次肛门排气时间、首次排便时间及首次进食时间均短于对照组；术后48 h、72 h观察组体征评分均低于对照组；观察组产妇3例服药后出现轻微不良反应，母乳喂养的新生儿无不良反应。表明，厚朴排气合剂能够调节剖宫产术后的胃肠道功能，改善临床症状，缩短住院时间，安全性较高。