右美托咪定与咪达唑仑对颅脑损伤患者术后24 h持续镇静的效果及安全性

郑奇峰，苏 民，江 勇，陈向荣

颅脑损伤是较为常见的外伤，根据解剖部位不同分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤，三者可单独发生，也可合并发生。颅脑损伤根据病情程度不同又分为轻、中、重、特重四型[1]。对于开放性颅脑损伤、颅内血肿、重型颅脑损伤等需要进行手术治疗，以消除病因、恢复神经系统功能。随着医疗技术的进步，手术方式、麻醉方式等均有所进步，大大降低了颅脑损伤患者的死亡率及致残率。但因为脑部创伤及手术应激作用，围术期患者往往会出现躁动、谵妄等异常表现；而躁动、谵妄对于疾病治疗、护理、监测均会造成干扰，严重影响患者健康的恢复及预后[2]。目前，临床上常用的镇静、镇痛药物有咪达唑仑、异丙酚、丙泊酚、右美托咪定等，各有其优、缺点。本研究选取我院收治的颅脑损伤后手术患者60例为研究对象，比较右美托咪定与咪达唑仑用于术后镇静的临床效果及安全性，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月～2018年9月我院收治的颅脑损伤后手术患者60例为研究对象，随机分为两组，各30例。观察组中，男19例，女11例；年龄17～80(46.32±11.14)岁；硬膜下血肿10例，硬膜外血肿5例，严重脑挫裂伤5例，其他10例。对照组中，男17例，女13例；年龄16～75(39.64±13.41)岁；硬膜下血肿11例，硬膜外血肿6例，严重脑挫裂伤4例，其他9例。两组患者年龄、性别、疾病种类等一般资料具有可比性。

1.2方法 两组患者术后均使用镇痛泵持续给药，泵内药物为芬太尼，根据患者具体情况随时调整剂量及泵注速度。对照组患者采用咪达唑仑注射液(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字：H 20067040)镇静，根据患者体重给予咪达唑仑注射液负荷剂量0.05 mg/kg，静脉推注，使此药物在患者体内短时间达到有效治疗浓度，后以0.05～0.20 mg/(kg·h)作为维持剂量，静脉泵入[3]。观察组患者采用右美托咪定注射液(四川国瑞药业有限责任公司生产，国药准字：H 20143195)镇静，负荷剂量为1 μg/kg，泵入时间10 min以上，后以0.2～0.7 μg/(kg·h)作为维持剂量，静脉泵入。两组患者镇静药剂量调节均依据SAS镇静评分标准，使患者SAS评分保持在2～4分，每隔0.5 h评价1次。

1.3观察指标 以术后镇静24 h生命体征变化、GCS评分、镇静有效性及不良反应为观察指标进行比较。镇静有效性包括镇静效率(即术后24 h镇静时间内SAS评分为2～4分的时间所占比例)、芬太尼用量、镇静起效时间及镇静维持时间。

2 结 果

2.1两组术后镇静24 h生命体征变化及GCS评分比较 见表1。观察组患者呼吸、心率、平均动脉压均低于对照组，GCS评分高于对照组，两组比较差异显著(P<0.01)。

表1 两组术后镇静24 h生命体征变化及GCS评分比较

2.2两组患者镇静有效性比较 见表2。两组患者镇静效率比较无显著差异(P>0.05)。观察组患者芬太尼用量、镇静起效时间及机械通气时间均少于对照组，两组比较均有显著差异(P<0.01)。

表2 两组患者镇静有效性比较

2.3两组不良反应发生情况比较 见表3。术后镇静24 h内，观察组患者不良反应发生率为6.67%(2/30)，低于对照组的30.00%(9/30)，有显著差异(χ2=5.46，P<0.05)。

表3 两组不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

颅脑外伤患者术后因神经系统受到一定损害，加之疼痛作用及颅内压升高形成的压迫等，会导致患者出现躁动、谵妄现象，使血压升高、心率增快，进而可能出现二次伤害。临床上，对颅脑损伤术后患者越来越多地常规应用镇静药物。有学者指出，镇静镇痛处理不仅能减轻患者疼痛，提高舒适度，减轻手术应激反应，利于医护人员的治疗护理，还能保护患者的脑组织，是治疗颅脑损伤的重要措施。但是在临床上对镇静药物的选用并无相关明确规定，如何才能取得良好的镇静效果，且能保持患者生命体征平稳，一直是临床医师关注并在积极探讨的问题。

右美托咪定是一种相对选择性α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静作用。在人的大脑中，α2-肾上腺素受体分布密度最高的区域为蓝斑核，此区域是人体最重要的与去甲肾上腺素能神经相关的核团，处理人的觉醒、焦虑、睡眠及伤害性神经传导等应激反应的表达。右美托咪定作用于蓝斑核，能抑制相关神经递质如去甲肾上腺素等的释放，降低神经突触后膜的兴奋性，抑制蓝斑放电，从而产生镇静、催眠的效果[5]。右美托咪定产生的镇静效果，患者睡眠状态为自然非动眼睡眠，保证患者不会陷入沉睡，呼之即醒；同时此药不会形成蓄积，患者耐受性较好[6]。

本研究中，两组患者术后镇静24 h生命体征变化比较，观察组患者呼吸、心率、平均动脉压均低于对照组。镇静有效性及GCS评分比较，两组患者的镇静效率无显著差异，表明右美托咪定及咪达唑仑均为有效的术后镇静药物。两组芬太尼用量、机械通气时间、镇静起效时间及GCS评分比较均有显著差异，右美托咪定的镇静有效性优于咪达唑仑。此外，两组低血压、谵妄、呼吸抑制等不良反应情况比较，观察组不良反应发生率(6.67%)低于对照组(30.00%)，两组比较有显著差异。

综上所述，颅脑损伤患者术后镇静应用右美托咪定安全有效，不仅持续镇静效果好，还能有效降低谵妄、低血压、呼吸抑制等不良反应的发生率。