硫酸镁联合硝苯地平对子痫前期患者血压和妊娠结局的影响

陈少丽，郑佳丽

子痫前期是一种独特的妊娠期疾病，可引起血压升高、蛋白尿或水肿等并发症，严重者会出现抽搐、昏迷或肾脏功能衰竭等状况，因该疾病在胎盘分娩后常很快缓解或自愈，也被称为“胎盘病”。目前，该病发病机制尚未完全阐述清楚，发展过程较为复杂，若治疗不及时，将会严重影响预后，并威胁患者生命安全[1,2]。因此，最大限度地降低子痫前期患者并发症发生率和胎儿死亡率，对于临床产科医生来说是个难题。本研究探究硫酸镁联合硝苯地平对子痫前期患者血压和妊娠结局的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年6月～2018年6月我院收治的100例子痫前期患者为研究对象，纳入标准：①符合《妇产科学》妊娠期子痫前期的诊断标准[3]；②孕周≤35周；③单胎妊娠；④孕期内无相关用药史。排除标准：①合并原发性慢性高血压、心血管系统、肾脏、免疫及感染性疾病者；②合并有妊娠期糖尿病、前置胎盘等其他妊娠并发症；③曾在孕期吸烟或饮酒者。将100例患者随机分为两组，各50例。对照组中，年龄22～38(28.69±8.29)岁；孕周22～34(30.12±4.81)周；初产妇33例，经产妇17例。观察组中，年龄22～36(28.31±7.96)岁，孕周22～35(29.85±4.26)周；初产妇30例，经产妇20例。两组患者一般资料具有可比性。

1.2治疗方法 观察组给予硫酸镁注射液联合硝苯地平治疗。首先，静脉注射硫酸镁注射液(杭州民生药业有限公司，规格2.5 g/10 ml)，首次剂量2.5～4 g，用20 ml的25%葡萄糖注射液稀释，5 min内缓慢静脉注射。然后，静脉滴注1～2 g/h，并密切关注患者血压变化。滴注速度根据血压的动态变化进行调整，总剂量<30 g/d。同时，口服硝苯地平片(广东华南药业集团有限公司，规格10 mg/片)，初始剂量10 mg/次，3次/d；根据患者治疗情况调整用量，总量<120 mg/d，持续治疗2周。对照组单纯接受硫酸镁治疗，用法用量同上。

1.3观察指标 ①比较两组患者治疗前和治疗2周后24 h收缩压(SBP)及舒张压(DBP)变化情况。监测期间患者切勿进行上肢活动，白天：6∶00～22∶00，1次/30 min；夜间：22∶00～6∶00，1次/h，计算公式：24 h SBP或DBP=(白天测量值+夜间测量值)/总测量次数[4]。②观察两组患者妊娠结局和临床疗效。

1.4疗效判定 根据患者血压下降幅度和高血压症状改善情况，分为显效、有效和无效。显效：患者24 h SBP和DBP恢复正常，头痛、头晕等临床症状完全消失。有效：患者24 h SBP和DBP下降>20 mmHg，头痛、头晕等临床症状明显改善。无效：患者24 h SBP和DBP下降幅度较小，症状无缓解或病情加重。

2 结 果

2.1两组患者临床疗效比较 见表1。治疗2周后，观察组临床治疗效果高于对照组(Z=2.98，P<0.01)。

表1 两组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2两组患者治疗前后动态血压比较 见表2。两组患者治疗前24 h SBP和DBP无差异；治疗2周后，两组24 h SBP和DBP均较治疗前明显降低(P<0.01)；观察组24 h SBP和DBP与对照组比较，下降幅度更大。

表2 两组患者治疗前后动态血压比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.01

2.3两组患者妊娠结局比较 见表3。观察组早产、剖宫产和产后出血发生率均明显低于对照组；两组胎儿宫内窘迫和新生儿窒息发生率比较，差异均无统计学意义。

表3 两组患者妊娠结局比较 [例(%)]

3 讨 论

随着医学技术的发展，我国孕产妇死亡数量逐年递减，但子痫前期仍然是导致医源性早产、胎儿宫内窘迫以及母婴死亡的常见原因。有研究认为，子痫前期患者血压升高，造成全身小动脉痉挛性收缩，导致胎盘血液供应不足，是影响婴儿出生质量及母婴生命健康的重要因素[5]。有文献显示，高血压是子痫前期的独立危险因素，SBP>130 mmHg的孕产妇发生子痫前期的概率是SBP<110 mmHg的3.6倍[6]。因此，在子痫前期如何通过药物控制血压，延长孕周，改善母婴预后，是妇产科医师面临的挑战。本文观察了硫酸镁联合硝苯地平对子痫前期患者血压和妊娠结局的影响，结果显示，二者联合可平稳控制子痫前期患者的血压，改善妊娠结局。

硫酸镁可以减少或防止子痫及其并发症的发生，降低母婴死亡率，减慢病情发展速度，是目前临床治疗子痫前期的首选药物。硫酸镁通过镁离子阻断神经肌肉接头的信号传递，解除全身小动脉痉挛，从而减小外周血管的阻力，降低血压[7]，但长期应用硫酸镁会使胎儿发生高镁血症、镁中毒，进一步导致胎儿出生后肌张力降低、呼吸抑制等症状，增加脑血管意外发生的风险，即使药物在治疗量范围，仍有可能发生子痫[8]。

硝苯地平作为二氢吡啶类的钙通道阻断剂，扩张全身阻力血管和改善微循环，产生平稳有效的降压效果，适用于治疗妊娠高血压。硝苯地平联合硫酸镁使用后，二者产生协同降压作用，从而减少硫酸镁的用量，降低毒副作用，确保母婴安全。同时，有研究发现，母体基础状况对子痫前期的治疗亦有一定影响，高龄(≥35岁)妊娠和二次妊娠发生不良妊娠结局的风险较高，这可能与自身精神紧张和内分泌变化有关[9]。

综上所述，硫酸镁联合硝苯地平可平稳控制子痫前期患者的血压，改善妊娠结局，值得推广应用。