球囊子宫支架对预防宫腔粘连患者术后再粘连的效果及安全性

周新枚，潘成荣

宫腔粘连是一种比较常见的妇产科病症，主要是由于手术操作损伤子宫内膜、继发性感染而导致宫腔壁互相粘连，通常与人工流产术、剖宫产术、刮宫术等因素相关。临床主要表现为腹痛、月经量减少或者闭经，反复流产、不孕等症状[1]。在临床上，如果治疗不及时，不仅会对患者身心健康产生影响，还会增加家庭困扰。近年来，随着剖宫产术、人工流产术的不断增加，宫腔粘连发病率逐年升高。因此，积极探索疗效确切、安全的治疗方法，成为临床研究的重要课题。现阶段，宫内节育器放置、粘连组织分离是治疗宫腔粘连的常用方法，但再粘连发生率依然较高。相关研究发现，宫腔粘连分离术患者应用球囊子宫支架具有一定的预防再粘连的效果[2]。为此，本文对60例宫腔粘连分离术患者进行分组研究，探讨球囊子宫支架放置术预防再粘连的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年10月～2018年8月我院收治的60例宫腔粘连分离术患者为研究对象，纳入标准：①符合宫腔粘连的诊断标准；②内分泌及白带无异常；③知晓研究目的，自愿参加研究并签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍；②合并神经系统疾病；③有宫腔先天性畸形；④伴精神类疾病或沟通障碍。采用随机抽签法将60例患者分为两组，各30例。对照组中，未婚10例，已婚20例；年龄22～43(28.15±3.69)岁；孕次1～4(1.92±0.68)次。观察组中，未婚11例，已婚19例；年龄21～43(27.59±3.13)岁；孕次1～4(1.86±0.62)次。两组患者一般资料具有可比性。

1.2方法 对照组患者应用宫腔镜粘连分离术、宫内节育器放置术及人工周期治疗：患者月经干净后3～7 d行手术治疗，术前禁食8 h，设置液体膨宫机与宫腔镜系统，膨宫压力100～120 mmHg，选用5%葡萄糖溶液为膨宫液，扩张宫颈内口，并向宫腔内置入宫腔镜，对患者宫腔粘连状况予以详细观察，在直视条件下用微型剪刀分离粘连，直到宫腔形态恢复正常，之后向宫腔内置入“T”型或“O”型节育器。术后口服戊酸雌二醇片(拜耳医药保健有限公司广州分公司生产，国药准字：J 20171038)，10 mg/次，1次/d，持续口服21 d，并从用药第12天起加用地屈孕酮片，10 mg/次，2次/d，持续口服10 d，继之停药7 d，其后重复1次上述用药疗程。

观察组患者在对照组基础上应用球囊子宫支架放置术替换宫内节育器放置术治疗：宫腔镜粘连分离术后向宫腔内置入球囊子宫支架，并用生理盐水充盈球囊，1 d后剪短球囊支架尾端，留置球囊子宫支架3个月，接着予以人工周期治疗，其他治疗方法同对照组。

1.3观察指标 观察比较两组的临床疗效、术后出血量、再粘连发生率及并发症发生情况。临床疗效判定标准[3]：患者月经周期、月经量恢复正常，无痛经症状，宫腔镜检查显示宫腔形态正常，无粘连，可见两侧宫角为显效；患者月经周期、月经量、痛经等情况有所好转，宫腔镜检查显示宫腔形态基本正常，无粘连，可见一侧或两侧宫角为有效；患者未达到上述标准要求为无效。总有效率=显效率+有效率。并发症包括感染、子宫穿孔及术后大出血等。

2 结 果

2.1两组患者临床疗效比较 见表1。观察组临床总有效率为93.33%，高于对照组的70.00%，两组比较差异显著(χ2=5.46，P<0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2两组患者术后出血量比较 观察组术后出血量为(120.40±5.50)ml，低于对照组的(203.39±11.66)ml，两组比较差异显著(t=35.26，P<0.01)。

2.3两组患者再粘连及并发症发生情况比较 见表2。观察组再粘连发生率为3.33%，低于对照组的26.67%(χ2=4.71，P<0.05)；并发症发生率为6.67%，低于对照组的30.00%(χ2=5.46，P<0.05)。

表2 两组患者再粘连及并发症发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

宫腔粘连是妇科常见病症，临床主要表现为闭经、经血量减少、习惯性流产等。近年来，随着剖宫产术、人工流产术的不断增多，宫腔粘连发病率越来越高。现阶段，宫腔粘连分离术是临床上针对该病症实施的主要治疗方案，虽然取得了一定的临床效果，但部分患者仍然会出现再粘连的情况。究其原因，主要是由于子宫峡部、宫腔、宫腔管受到手术损伤，导致相关组织感染所致[4]。有研究结果表明，90%以上的患者发生宫腔粘连系由刮宫术使子宫受到异物刺激及机械性损伤导致[5]。此外，腹膜透析、妇科疾病等也是导致宫腔粘连的重要因素。宫腔镜粘连分离术、宫内节育器放置术及人工周期治疗，虽然对宫腔再粘连有一定的预防效果，但临床实践证明，子宫内膜的修复需要经过一段时间，其间如果受到感染、刺激等因素的影响，很容易在修复过程中再次发生粘连现象。

球囊子宫支架由硅胶材料制成，主要由导管座、导管和球囊三部分组成，起支架作用的为球囊部分。通过向球囊内注入一定量的生理盐水，使球囊对子宫内壁产生均匀的压力，减少过度压迫内膜导致组织坏死，进而促进子宫内膜正常生长。

本研究结果显示，应用球囊子宫支架的观察组临床总有效率为93.33%，高于对照组的70.00%；观察组术后出血量为(120.40±5.50)ml，低于对照组的(203.39±11.66)ml；观察组再粘连发生率为3.33%，并发症发生率为6.67%，分别低于对照组的23.33%、26.67%。表明，球囊子宫支架的应用，不仅可降低子宫出血的风险，促进子宫内膜修复，还能有效预防再粘连现象的发生，与相关文献报道的结果相近[5，6]。原因可能为：节育器受面积限制，不能彻底分离子宫前后壁，导致宫角深处闭合，且后期取环会在一定程度上损伤宫腔，增加了再粘连发生风险。而球囊子宫支架的应用，注液后呈现梨形，符合子宫生理形态，且可发挥支架作用，有利于宫腔内膜的修复，并能有效预防再粘连及其他并发症[7]。研究结果表明，球囊子宫支架的应用对预防宫腔术后再粘连效果显著，可有效降低术后宫腔再粘连发生率，且预后良好，与石岩等[8]研究结果相一致。

综上所述，宫腔粘连分离术患者应用球囊子宫支架辅助治疗，可有效提高治疗效果，减少术后出血量，预防术后宫腔再粘连安全有效，值得临床推广。