微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的疗效观察

杨标

摘要 目的：探究实施微创经皮肾镜去石术治疗上尿路结石的临床效果。方法：收治上尿路结石患者80例，按照入院先后顺序不同分为观察组和对照组，各40例。对照组予以腹腔镜下输尿管切开取石术，观察组予以微创经皮肾镜取石术，对两组术中出血量、手术时间以及住院时间进行比较。结果：观察组术中出血量、手术时间、住院时间均少于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对临床上存在上尿路结石患者，予以微创经皮肾镜取石手术治疗，能够有效减少术中出血量以及住院所需时间，有利于提高治疗效果，值得临床推广应用。

关键词 微创经皮肾镜;上尿路结石;手术时间;住院时间

上尿路结石是泌尿外科常见疾病，针对结石较大患者，若不早期加以治疗干预，后期极易出现感染造成肾脏损伤，危及患者身体健康[1]。针对此类患者治疗大多采用输尿管结石切开手术进行取石治疗，虽现在取得一定治疗效果，但是手术创伤较大，手术风险程度较高，后期极易出现多种并发症，患者预后情况较差。随着临床上微创技术的不断进步与发展，经皮肾镜取石手术在泌尿外科中应用至今，已经取得了较为理想成效，并逐渐受到医师与患者的喜爱[2]。本文就其手术治疗效果进行探究，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年12月收治上尿路结石患者80例，按照入院先后顺序不同分为观察组和对照组，各40例。本次试验所有患者经过我院专业医师确诊;无严重心、肝、肾等严重原发疾病;无抑郁症、精神异常患者;能够耐受手术者;排除一般资料不全者。对照组男29例，女11例;年龄27 - 72岁，平均（45.6±2.4）岁。观察组男28例，女12例;年龄26 - 71岁，平均（43.6±2.6）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：①对照组：予以后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗，气管插管全麻成功后，留置导尿管，取健侧卧位，于腋后线第12肋缘下纵行切开皮肤2.0 cm左右，长血管钳钝性分离肌层及腰背筋膜，深入示指分离腹膜后腔，将腹膜向前推开，用自制扩张球囊充气600 mL扩78 中国社区医师2019年第35卷第1期张5 min后拔除，在手指引导下在腋中线髂骨上放置10 mm套管，在腋前线肋缘下放置第2个套管，腋后线第12肋缘下放置第3个套管。清理腹膜外脂肪，切开肾周筋膜，在肾下极背侧沿腰大肌表面游离，找到输尿管，明确结石位置，处理结石。术后常规进行16- 18 F肾造瘘管、18 -20 F腹膜后引流管留置。③观察组：予以微创经皮肾镜取石术进行治疗。具体如下：患者取膀胱截石位，予以持续性硬膜外麻醉或全麻，患侧插放输尿管导管，并放置气囊导尿管，协助患者变换体位，最终确定为俯卧位。术中进行超声定位处理，并予以经皮肾穿刺，位置选择患侧腋后线与肩胛线之间11肋或12肋缘下的区域，以中后组肾盏为目标进行穿刺，将穿刺针芯拔除之后会流出尿液，说明已进入肾集合系统，说明穿刺成功。插入斑马导丝，以导丝为中心做1.0 cm左右切口，最后退出穿刺鞘，使用筋膜扩张器进行肾通道扩张处理，范围至F 14 - 18。进入通道后将穿刺鞘保留，并对患者导丝位置加以固定，能够防止导丝滑脱。碎石方式：采用气压弹道碎石系统联合钬激光进行碎石处理，将碎石冲出，对于较大结石使用取石钳取出，术后常规进行16 - 18 F肾造瘘管、5-6F双J管留置。对明显存在积脓液者留置肾造瘘管改行Ⅱ期手术治疗。

观察指标：并对两组患者术中出血量、手术时间以及住院时间进行比较。 统计学处理：采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<0.05差异有统计学意义。

结果

观察组术中出血量、手术时间、住院时间均少于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

随着现代医疗技术的不断发展，人们对于肾脏保护意识逐渐加强，特别为肾脏相关疾病治疗过程中，多数患者予以常规治疗，其治疗效果并不理想，疾病易复发，对后期患者生活质量造成不利影响[3]。因此，在保障治疗安全性、可行性过程中，需要保护好肾脏。上尿路结石治疗大多采用手术措施加以干预，如软镜尿管碎石手术、经皮肾镜取石手术等，传统手术实施对患者身体造成极大危害，手术中出血量较多，不能有效缓解手术造成的疼痛，患者术后恢复较慢，切口大不美观等，均是传统手术弊端[4]。

本文研究表明，针对临床上尿路结石患者，予以微创手术治疗，其两组术中出血量、手术时间以及住院时间比较，观察组明显优于对照组（P<0.05）。微创手术实施主要对患者腰部予以切口，并建立相关取石渠道，采用超声气压碎石治疗，创口较小，对人体伤害较小，不会产生任何不适感。实施微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石，能够有效缓解疾病带来的疼痛，避免手术对患者造成二次伤害，患者术后并发症较小，手术安全性以及可行性较高[5]。

综上所述，针对临床上存在上尿路结石患者，予以微创经皮肾镜取石手术，能够有效减少术中出血量以及住院时间等，其临床治疗效果明显，值得推廣应用。

参考文献

[1]沙依塔吉·哈斯木，单斗联，阿布都吾普尔·沙塔尔，等.微创经皮肾镜取石术治疗4岁以下小儿上尿路结石的疗效和安全性评价[J]中华泌尿外科杂志，2014，35（8）：583-586.

[2]刘大军，冯栋栋.B超引导下微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石效果观察[J].山东医药，2014，54（24）：60-61.

[3]刘成倍，徐伟，廖春华，等.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（1）：162-164.

[4]刘海广，庞家瑜，何国友，等.微创经皮肾镜取石术对服用抗凝药物患者上尿路结石治疗疗效及安全性[J]河北医学，2015，4（4）：629-631.

[5]陈文彬，崔书平，刘飞，等微创经皮肾镜取石术治疗儿童上尿路结石39例疗效分析[J].疑难病杂志，2014，13（10）：1031-1033.