上消化道早期癌症临床诊治中消化内镜技术的价值分析

李斌　周云

摘要 目的：探究上消化道早期癌症临床诊治中消化内镜技术的价值。方法：收治上消化道早期癌症患者106例，按照随机表法分两组，各53例。对照组予传统内镜技术诊断+传统外科手术治疗，予治疗组消化道内镜技术治疗，观察对比组间早期癌症检出情况、手术情况及住院情况。结果：治疗组早期癌症检出率96.23%，高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组早期食管癌、早期大肠癌、早期胃癌手术创伤口面积小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组手术时间、住院时间及住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用消化内镜技术治疗上消化道早期癌症，可提高癌症检出情况，缩小手术创伤面积，促进患者恢复。

关键词 上消化道;早期癌症;消化内镜技术

当前消化道恶性肿瘤发病率逐年攀升，胃癌和大肠癌为全球发病率前五[1]。但是我国在早期胃癌方面的诊治率极低，不足10%。上消化道早期癌症包括早期食管癌、早期大肠癌、早期胃癌。传统上消化道早期癌症诊治方式采用白光内镜，但是食管癌和胃癌在白光内镜下表现症状并不明显[2]。再加上医生的经验不足，易出现误诊情况，延误了患者的诊治时间。为提高上消化道早期癌症的检出效果，为患者延缓生命，相关医者提出采用消化内镜技术对其进行诊治可提高检出效果。本研究对收治的上消化道早期癌症患者53例采用消化内镜技术进行诊断治疗，取得了良好的效果，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2018年1月收治上消化道早期癌症患者106例，按照随机表法分两组，各53例。治疗组，男31例，女22例，年龄23 - 71岁，平均（38.7±5.3）岁。对照组，男33例，女20例，年龄24 - 73岁，平均（38.9±5.1）岁。所有患者经医学伦理委员会批准，签署试验告知书。两组患者一般资料对比，存在可比性（P>0.05）。①纳入标准：所有患者经临床确诊均为上消化道早期癌症，包含早期食管癌、早期大肠癌、早期胃癌患者。②排除标准：合并心、肝、脾、肺、肾等和重要器官衰竭及精神障碍患者。

方法：针对所有患者开展内镜检查，判断上消化道早期癌癥患者的具体发病部位及病灶部位。予以外科手术疗法治疗。治疗后对所有患者开展病理检验，确定检出情况。对照组采用传统检查手法，即白光内镜检查。发现患者体内可疑病变后，予以剖腹外科手术。待患者经手术切除病变部位后，取活检进行病理检查。治疗组采用消化内镜圈套法治疗。首先，要将病灶暴露出来。染色后采用放大内镜确定边缘，并采用氩离子凝固器予以标记。在病灶根部黏膜处注射黏膜下注射液，使病变部位隆起。于内镜前固定透明帽，于病变处进镜。采用Hook刀及IT刀行环周黏膜或C型部位黏膜分离后，按照ESD规范操作方法，沿黏膜下层分离病灶。在剥离过程中如出现暴露困难，可予以退镜处理。将圈套器塑型后，将透明帽收缩。当圈套器距透明帽边缘2mm处，由助手手持圈套器手柄推镜。到达病灶处后，于透明帽吸引下将圈套器推出。即将接近病灶处后，让助手收紧手中圈套器，予以退镜。当病灶在圈套器牵引下反刍创面后，指导助手牵拉圈套器。牵引出病灶后，将其充分暴露于黏膜下层。后继续操作，直至病灶完全切除，将病灶与内镜、圈套器一起退出。

评价指标：观察对比组间上消化道早期癌症检出情况，将其于术后病理情况予以对照分析[3]。观察对比组间手术切口创伤面积及组间住院情况（手术时间、住院时间、住院费用）[4]。本次试验所取数据均为平均值，对所有患者开展12个月的随访。

统计学方法：采用统计学软件SPSS21.0分析数据，所有计量资料通过（x+s）表示，对比结果采取t检验;计数资料通过“n（%）”表示，对比采用x2检验。如果P<0.05差异有统计学意义。

结果

两组早期癌症检出情况对比：治疗组检出率高于对照组（X2=6.014，P=0.014.P< 0.05），见表1。 两组手术情况对比：治疗组患者手术面积小于对照组（P<0.05），见表2。 两组住院情况对比：治疗组手术时间、住院时间比对照组短，住院费用低于对照组（P<0.05），见表3。

讨论

随着人口老龄化的加剧，消化道疾病已成为临床常见疾病之一。该病主要受生活方式、遗传等因素影响。当前，内镜在消化道癌症的检查中效果较好，被列为消化道疾病常用工具。随着我国医学技术的不断发展，新型消化道内镜技术也应运而生[5]。

消化内镜技术是医务人员通过消化管腔通道或人为建立的通道，使用内镜器械在直视或者辅助设备的支持下，对局部病灶开展观察、取材、切除等活动的技术[6]。采用消化内镜技术为患者进行治疗可明确诊断、治疗疾病、缓解症状、改善功能。我国自1950年开展消化内镜技术，当前在胃镜、大肠镜和食管镜内均有使用[7]。在内镜管理中，我国当前还缺少相关的数据资料支持。于消化内镜技术推广使用之前，我国常采用白光内镜予以患者诊断分析。采用白光内镜对患者进行诊治时，可以在光照之下观察患者病变部位的黏膜颜色、形态以及血管纹理予以判断。但是病变部位在白光之下与正常黏膜相比，区分不明显，误诊和漏诊率极高。随着内镜技术的不断发展，消化内镜已经逐渐代替传统白光内镜技术，应用于临床上消化道早期癌症治疗中。消化内镜技术相比于传统白光内镜检查，是结合了化学与电子染色技术，对患者进行观察。不仅提高了观察清晰度，也提高了上消化道早期癌症的诊断准确率。色素内镜技术可通过人染色剂对可疑病变黏膜进行喷洒式染色，观察其与普通黏膜的差异，以此提高检出效率。电子染色可采用特殊光学成像技术增加检测效果，使其区别于正常黏膜。操作简单，无不良影响，所以具有实用价值。采用内镜对黏膜予以切除，可有效应用于消化道早期肿瘤患者。针对上消化道早期癌症患者，可有效作用于直径≤4 cm的病灶。大大缩小了手术创伤口，减轻了手术疗法对患者的创伤性。同时，采用消化内镜技术对患者病变部位进行观察切除，在缩短切口面积的同时还能够提高患者恢复速度，缩短患者恢复时间。

消化道內镜自1969年被德国人库斯曼发明至今，已经有百余年历史[8-1O]。随着消化道内镜技术的发展，如今的消化内镜技术已经从当初单纯辅助检查转变为当前集检查、诊断和治疗为一体的系统化技术。其已经成为消化内科医生不可缺少的手段，对于临床具有重要的使用价值。当前，我国在消化系统肿瘤的诊治率还不到20%，而日本已经高达70%。随着内镜技术的发展，我国在消化系统早期癌症的诊治率虽有提升，但还需不断发展。当前采用消化内镜技术对上消化道早期癌症患者进行治疗，具有一定的优势。消化内镜技术可以简化手术程序，提高手术效果，缩短康复时间。同时，采用消化内镜技术对患者进行治疗还可降低漏诊、误诊率，为患者争取更多的救治时间，可及时控制患者病情，降低患者经济负担。无论对于临床诊治，还是对于患者本人，都具有重要的意义。但是，消化内镜技术也同时具有一定的缺点。采用消化内镜技术为上消化道早期癌症患者进行治疗，同时会带来多种并发症的产生[11，12]，例如术后出血、穿孔、腹痛腹胀、恶心呕吐。因此，消化内镜技术虽然治疗效果显著，但仍有待完善。

综上所述，上消化道早期癌症临床诊治中采用消化内镜技术，可提高癌症检出率，缩小手术创伤面积等，值得临床推广使用。

参考文献

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