原发性泪囊肿瘤患者12例CT、MRI影像学表现及病理特点分析

1.湖北省枝江市人民医院五官科(湖北 枝江 443200)

2.湖北省黄冈市中医医院放射科(湖北 黄冈 438000)

曹灿贵1 白 群2

泪囊肿瘤为临床眼科罕见疾病，但分类较多，绝大多数为原发性肿瘤，目前对其病因尚未完全明确，少数与长期泪腺慢性炎症紧密相关，以泪腺上皮癌最为常见，发病率约占眼眶肿瘤的10%，是危害患者生命健康的重要疾病[1]。泪囊肿瘤患者临床症状缺乏典型性，易被误诊为慢性炎症，而早期对本病进行准确诊断和病变的动态观察将有利于治疗方案的制定，对改善患者生活质量及提高存活率有重要临床意义[2]。现阶段泪道冲洗、影像学检查、病理组织学检查是原发性泪腺囊肿常见检查手段，其中泪道冲洗主要通过大致评估泪道阻塞性质从而判断是否有肿瘤，CT及MRI影像学检查可明确泪腺肿瘤病变性质、病灶部位及肿瘤侵犯范围，明确肿瘤部位来源，而病理组织学检查可明确肿瘤性质[3]。本文旨在分析原发性泪囊肿瘤患者CT、MRI影像学表现及病理特点，为原发性泪腺肿瘤的准确诊断提供有用参考信息。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2008年2月-2018年8月我院诊治的12例原发性泪囊肿瘤患者的临床资料，病例纳入排除标准：①经影像学检查和术后病理检查确诊为原发性泪腺肿瘤；②均为单眼病变，有外科手术治疗适应症；③排除合并其他严重眼科疾病者；④排除妊娠期和哺乳期女性；⑤排除合并其他恶性肿瘤者。12例原发性泪囊肿瘤患者，左眼4例，右眼8例，男性7例，女性5例，年龄12-75岁，平均年龄(48.23±4.13)岁。

1.2 检查方法(1)CT影像学检查：采用64排螺旋CT机(GE公司生产，型号为Lightspeed)进行扫描，扫描参数：管电压为120kV，管电流为300mA，矩阵设为512×512，层厚和层间距设为2.5mm，重组层厚设为2mm，采用软组织算法重组窗宽为400HU，窗位设为45HU，骨算法重组窗宽设为3600HU，窗位设为550HU；均行轴位、冠状位螺旋扫描，采用碘普罗胺300mg/mL作为增强对比剂，剂量设为100mL，流率设为3mL/s，扫描期间叮嘱患者闭目以确保眼球保持不动。(2)MRI扫描检查：选用1.5T MRI成像仪(型号为GE Signa HD xt)，患者头部8通道相控阵线圈，常规平扫T1WI、T2WI，冠状面及矢状面脂肪抑制T2WI，层厚、层间距设为3.0mm、0mm，扫描视野(FOV)设为18cm×18cm，矩阵设为288×224，行DWI扫描(平面回波成像序列)，参数：TR设为4300ms，TE设为85ms，反转角90℃，激励次数为2，b为1000s/mm2，采用三维快速扰相梯度回波序列，TR为5.5ms，TE为2.0ms，激励次数为1，采集13个时相，第一个时相设为基础图像，总采集时间设为4分钟40秒，选用高压注射器经患者肘静脉注射增强对比剂欧乃影，剂量设为0.1mmol/kg，注射速率设为2.5mL/s。

1.3 分析指标①12例原发性泪囊肿瘤患者CT影像学表现；②12例原发性泪囊肿瘤患者MRI影像学表现；③12例原发性泪囊肿瘤患者病理特点分析。④影像学图像分析，由本院两名经验丰富的专业放射诊断医师对患者CT及MRI图像进行分析，采用GEAW4.4工作站自带的Functiontool软件对图像ADC值等进行测量。

2 结 果

2.1 12例原发性泪囊肿瘤患者CT影像学表现(1)肿瘤形态规则者8例，形态不规则者4例；3例出现鼻泪管内蔓延，9例未出现鼻泪管内蔓延，如图1所示；3例表现为泪囊区梭形软组织密度肿块，密度不均匀，与周围结构分界不清楚，往下将侵犯鼻泪管，管壁骨质破坏，管腔扩大，经增强CT扫描后可见不均匀中度强化，如图2所示；2例泪囊混合瘤，CT影像学表现为泪囊区椭圆形软组织密度肿块，密度不均匀，边缘光滑，最大直径设为2.2×3.1cm，如图3所示。

2.2 12例原发性泪囊肿瘤患者MRI影像学表现肿瘤形态规则者7例，不规则者5例；有8例出现鼻泪管内蔓延，4例未出现；以脑皮质信号为参照，有6例在MRI图像上呈等T1、等T2信号，3例呈等T1、稍短T2信号，1例呈稍短T1、等T2信号，2例呈混杂T1、短T2信号，如图4-6(图4提示T1WI上呈稍低或高混杂信号，图5提示在T2WI上肿块内呈低信号，图6提示增强后边缘强化)所示。6例患者经MRI扫描检查提示T2WI上合并有囊变，另有1例患者不仅出现囊变且有出血现象；10例恶性肿瘤患者在DWI上，平均ADC值为(0.90±0.16)×10-3mm2/s。

2.3 12例原发性泪囊肿瘤患者病理特点分析病理检查结果提示，12例患者中，共有10例恶性肿瘤，包含鳞状细胞癌4例、移行细胞癌3例、黑色素瘤2例、交界性肿瘤1例；良性肿瘤2例，均为内翻性乳头状瘤。

2.4 12例原发性泪囊肿瘤患者临床治疗12例患者中共有8例行单纯泪囊肿块切除术，2例行联合鼻侧切开术治疗，1例患者术后加用放射治疗，1例术后放疗加化疗者，另有1例患者因肿瘤蔓延接受眶内容剜除术治疗。

3 讨 论

原发性泪囊肿瘤是目前国内外较为少见的肿瘤，发病率约占眼眶肿瘤的8%，男性多于女性，以溢泪、泪囊肿块为主要临床症状，泪囊主要位于眼眶内下方的泪囊窝内，属于泪道膨大部分，正常人泪囊壁内衬双层柱状上皮，主要包含杯状细胞，泪囊下端主要通向鼻泪管处内衬纤毛柱状上皮，类似于鼻黏膜，下皮也有少数浆液性腺体，都是泪囊上皮性肿瘤的主要来源；而原发性泪囊肿瘤主要来源于外胚层及中胚层，前者多于后者，其中表皮外胚层肿瘤占比较多[4]。既往牛昊[5]等学者对原发性泪囊肿瘤的CT及MRI影像学表现进行了分析，结果提示原发性泪囊肿瘤患者具有典型影像学表现，CT及MRI检查可帮助明确患者肿瘤定位、形态及范围、良恶性；聂忠仕[6]等分析了螺旋CT图像对诊断泪囊肿瘤的价值，结果证实了CT扫描可较好地显示泪囊肿瘤形态、大小、病灶范围和其与周围结构的关系，CT扫描结合临床实践可初步明确病变性质，对临床诊疗提供有价值的参考。

图1-3 原发性泪囊肿瘤患者CT影像图像。图4-6 原发性泪囊肿瘤患者MRI影像图像。

目前有关原发性泪囊肿瘤患者CT、MRI影像学表现及病理特点的研究并不多见，本文在既往文献基础上展开临床回顾性分析，本次分析结果表明，参照原发性泪囊肿瘤患者CT及MRI影像学表现我们可总结原发性泪囊肿瘤患者影像学特点，当泪囊肿瘤瘤体较大时，肿瘤形态往往不规则，表现为分叶状，但当瘤体较小时，其形态往往不太规则，以类圆形或椭圆形较为常见，并且绝大多数泪囊肿瘤往鼻泪管内生长蔓延，易引发骨性鼻泪管扩张，此外原发性泪囊肿瘤可对眼眶内侧壁以及鼻泪管骨质向筛窦或鼻腔内生长进行破坏，此类影像学表现多见于移行细胞癌、未分化癌以及侵袭性生长的鳞癌[7]；在密度和信号方面，本次分析结果则表明在CT上肿瘤多呈均匀软组织密度，但CT对较小的囊变及局灶性出血的显示则不如MRI，在MRI上因绝大多数泪囊肿瘤患者信号与脑皮质信号较为接近，均呈等T1、等T2信号，但黑色素瘤在T1WI上则呈稍高信号，淋巴瘤则在T2WI上呈低信号或稍高信号表现，而恶性肿瘤经MRI扫描检查，在DWI上其平均ADC值符合眼眶恶性肿瘤弥散特征[8]；其中血管瘤样纤维组织细胞瘤在影像上有一定特点，因该处肿瘤常合并囊变及出血，因而信号较为复杂，形态上呈现多房囊状变化，同时可见液-液平面，因该病灶归属于交界性肿瘤，易合并囊变出血，因此在弥散上不会受限，病理检查结果可明确原发性泪囊肿瘤的病变性质和分类，为原发性泪囊肿瘤合理治疗方案制定提供参考信息[9]。因原发性泪囊肿瘤多数为实性，且绝大多数为恶性，易与泪囊区囊肿相混淆，而上皮细胞性囊肿、皮样囊肿及表皮样囊肿在CT上呈现为软组织密度影，易误诊为实性肿块，在DWI上不受限，提示在实性泪囊肿瘤良恶性鉴别诊断中,可依据患者肿块形态、对周围组织侵袭程度及ADC值等进行鉴别诊断，同时可结合患者病理结果以明确诊断，为患者合理治疗方案制定提供参考[10-11]。

综上所述，原发性泪囊肿瘤患者的CT、MRI影像学表现及病理学检查均有典型特点，临床可依据原发性泪囊肿瘤患者CT、MRI影像学表现及病理特点为患者制定合理治疗方案。