慢性萎缩性胃炎内镜与病理诊断相关性研究的Meta分析

唐道爱

[摘要] 目的 研究慢性萎縮性胃炎内镜与病理诊断相关性。方法 随机选取2016年8月—2018年8月该院慢性萎缩性胃炎患者452例，对其进行内镜与病理诊断，然后比较镜下表现与病理诊断结果、各种内镜下表现的Se、Sp、Pv，并分析病理诊断结果。结果 在慢性萎缩性胃炎的诊断中，内镜下诊断226例，病理诊断330例，二者的诊断符合率为73.0%，其中①+②诊断的符合率85.7%显著高于①、②67.7%、67.2%（P<0.05），③的诊断符合率为90.2%，诊断肠上皮化生的符合率为85.4%;内镜下①、②的Se分别为12.7%、50.9%，①+②Sp83.6%显著高于②34.4%（P<0.05），Pv85.7%显著高于①、②67.7%、67.2%（P<0.05）;病理诊断330例中，在发生部位方面，200例为胃窦，60例为胃角，34例为贲门下区，30例为胃体，6例为胃底，分别占60.6%、18.2%、10.3%、9.1%、1.8%。胃窦发生率显著高于胃角、贲门下区、胃体、胃底（P<0.05）;在伴随症状方面，270例伴肠上皮化生，130例伴粘膜充血糜烂，36例伴上皮内瘤变，34例伴疣状胃炎，30例伴息肉，分别占81.8%、39.4%、10.9%、10.3%、9.09%。 结论 慢性萎缩性胃炎内镜与病理诊断相关性稍差，需要临床积极采取有效措施改善。

[关键词] 慢性萎缩性胃炎;内镜;病理诊断;相关性

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（a）-0022-03

[Abstract] Objective To study the correlation between endoscopy and pathological in the diagnosis of chronic atrophic gastritis. Methods 452 cases of patients with chronic atrophic gastritis from August 2016 to August 2018 in our hospital were randomly selected， endoscopy and pathological diagnosis on it， then the endoscopic and pathological diagnosis results were compared， the endoscopic findings of Se， Sp， Pv， the results of pathological diagnosis were analyzed. Results In the diagnosis of chronic atrophic gastritis， 226 cases were diagnosed by endoscopy and 330 cases by pathology. The coincidence rate of diagnosis was 73.0%. The coincidence rate of diagnosis of ①+② was 85.7%， which was significantly higher than ①， ②， 67.7%， 67.2% （P<0.05）. The coincidence rate of diagnosis of ③ was 90.2%， and the coincidence rate of diagnosis of intestinal metaplasia was 85.4%. The SE of ① and ② were 12.7% and 50.9% respectively. Sp83.6% of ①+② was significantly higher than ② 34.4% （P<0.05）， Pv 85.7% was significantly higher than ①， ② 67.7% and 67.2% （P<0.05）. In pathological diagnosis of 330 cases， 200 cases were antrum， 60 cases were angle of stomach， 34 cases were subcardial region， 30 cases were body of stomach， 6 cases were fundus of stomach， accounting for 60.6%， 18.2%， 10.3%， 9.1%， 1.8%， respectively. The incidence of gastric antrum was significantly higher than gastric angle， subcardia， gastric body and fundus （P<0.05）. Among the accompanying symptoms， 270 cases had intestinal metaplasia， 130 cases had mucosal congestion and erosion， 36 cases had intraepithelial neoplasia， 34 cases had Verrucous Gastritis and 30 cases had polyps， accounting for 81.8%， 39.4%， 10.9%， 10.3% and 9.09% respectively. Conclusion The correlation between endoscopy and pathological in the diagnosis of chronic atrophic gastritis is slightly worse， which need the clinical take effective measures to improve.

[Key words] Chronic atrophic gastritis; Endoscopy; Pathological diagnosis; Correlation

慢性萎缩性胃炎属于一种慢性炎症，是消化科多发病，在临床较为常见，主要临床特征为胃粘膜固有腺体萎缩，通常情况下伴肠上皮化生。即其由慢性浅表性胃炎发展而来，在有不典型增生出现的情况下会向胃癌发展[1]。世界卫生组织（WHO）在1978年将慢性萎缩性胃炎列为胃癌的癌前状态[2]，因此要想有效预防胃癌，关键是要早期诊断并及时干预慢性萎缩性胃炎。现阶段，内镜下表现结合病理诊断是临床诊断慢性萎缩性胃炎过程中通常采用的方法，金标准为病理诊断[3]。该研究对慢性萎缩性胃炎内镜与病理诊断相关性进行了研究，分析2016年8月—2018年8月间该院收治的慢性萎缩性胃炎患者452例的临床资料，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取该院慢性萎缩性胃炎患者452例，其中男性患者246例，女性患者206例，年龄30～88岁，平均（58.5±11.3）岁。

1.2  纳入和排除标准

纳入标准：①均经内镜诊断为慢性萎缩性胃炎;②均有病理结果;③均有上腹不适症状。排除标准：①长期服用非甾体类药物;②有胃部手术史;③有慢性肝病史。

1.3  方法

1.3.1  胃镜诊断标准  ①具有红白相间的粘膜，主要为白相，具有平整的皱襞变，在一些情况下无皱襞变，显露一些粘膜血管;②具有粗糙的粘膜，可伴粘膜结节状或颗粒状等表现;③粘膜隆起凹陷[4]。

1.3.2  病理诊断标准  依据《中国慢性胃炎共识意见（2012，上海）》，慢性萎缩性胃炎的诊断标准为慢性胃炎病理活检显示固有腺体萎缩[5]。

1.4  观察指标

比较内镜下表现与病理诊断结果，将慢性萎缩性胃炎诊断中内镜下各种表现的灵敏度（Se，内镜与病理诊断均显示为慢性萎缩性胃炎的例数与病理诊断显示为慢性萎缩性胃炎的例数之比）、特异度（Sp与病理诊断均显示非慢性萎缩性胃炎的例数与病理诊断显示非慢性萎缩性胃炎的例数之比，内镜与）、阳性预测值（Pv，内镜与病理诊断均显示为慢性萎缩性胃炎的例数与内镜下粘膜各种表现的总例数之比）计算出来。

1.5  统计方法

采用Rev Man5.2统计学软件处理数据，计数资料用率表示，进行χ2检验。检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义

2  结果

2.1  内镜下表现与病理诊断结果比较

在慢性萎缩性胃炎的诊断中，内镜下诊断226例，病理诊断330例，二者的诊断符合率为73.0%，其中①+②诊断的符合率85.7%显著高于①、②67.7%、67.2%（P<0.05），③的诊断符合率为90.2%，诊断肠上皮化生的符合率为85.4%，见表1。

2.2  各种内镜下表现的Se、Sp、Pv比较

在慢性萎缩性胃炎的诊断中，内镜下①、②的Se分别为12.7%、50.9%，①+②Sp83.6%显著高于②34.4%（P<0.05），Pv85.7%显著高于①、②67.7%、67.2%（P<0.05），见表2。

2.3  病理诊断结果分析

在慢性萎缩性胃炎的诊断中，病理诊断330例中，在发生部位方面，200例为胃窦，60例为胃角，34例为贲门下区，30例为胃体，6例为胃底，分别占60.6%、18.2%、10.3%、9.1%、1.8%。胃窦发生率显著高于胃角、贲门下区、胃体、胃底（P<0.05）;在伴随症状方面，270例伴肠上皮化生，130例伴粘膜充血糜烂，36例伴上皮内瘤变，34例伴疣状胃炎，30例伴息肉，分别占81.8%、48.1%、10.9%、10.3%、11.1%，见表3。

3  讨论

相关医学学者将488例成年人随机选取了出来[6]，对其进行胃镜与病理活检筛选，发现任一病理结果与所有内镜下表现均无相关性。该研究结果表明，在慢性萎缩性胃炎的诊断中，内镜下诊断226例，病理诊断330例，二者的诊断符合率为73.0%，其中①+②診断的符合率85.7%显著高于①、②67.7%、67.2%（P<0.05），③的诊断符合率为90.2%，诊断肠上皮化生的符合率为85.4%;内镜下①、②的Se分别为12.7%、50.9%，①+②Sp83.6%显著高于②34.4%（P<0.05），Pv85.7%显著高于①、②67.7%、67.2%（P<0.05）;病理诊断330例中，在发生部位方面，200例为胃窦，60例为胃角，34例为贲门下区，30例为胃体，6例为胃底，分别占60.6%、18.2%、10.3%、9.1%、1.8%。胃窦发生率显著高于胃角、贲门下区、胃体、胃底（P<0.05）;在伴随症状方面，270例伴肠上皮化生，130例伴粘膜充血糜烂，36例伴上皮内瘤变，34例伴疣状胃炎，30例伴息肉，分别占81.8%、39.4%、10.9%、10.3%、9.09%，和上述相关医学研究结果一致。相关医学学者通过对胃腔充气量进行控制等方法提升慢性萎缩性胃炎内镜与病理诊断符合率到89.3%[7]。相关医学学者运用木村-竹本分类法提升二者符合率到86.3%[8]。但是，现阶段，相关医学研究证实[9]，慢性萎缩性胃炎内镜下表现与病理诊断具有较低的符合率。

发生上述现象的原因为：①萎缩与肠化改变的特征为局灶性或多灶性，胃镜活检只能将病灶局部组织获取过来，虽然慢性胃炎OLGA分级诊断要求胃镜检查应该将5块及以上活检取出来，但是在实际工作中，在操作者本身对自己的主观判断过于相信、患者的耐受度等因素的影响下，大部分内镜下活检1～2块病变部位，导致缺乏充足的活检块数与部位;②主观方面，在理解慢性萎缩性胃炎诊断标准、判断病变形态的过程中，胃镜医师与病理医师不同，就会有偏差存在，而在客观方面，胃镜等硬件设备有差别;③活检标本大小、深浅、充其量等技术操作均可能对二者的符合率造成影响[10]。基于此，为了促进慢性萎缩性胃炎内镜与病理诊断符合率的提升，临床首先应该对内镜下表现多样性的特征进行充分认识，仔细观察将位置找准，多点活检，如果患者内镜下具有较多的萎缩特征，即便病理诊断阴性，也应该督促其定期来院复查。在内镜下诊断萎缩与肠化的过程中，可以依据粘膜隆起凹陷。

綜上所述，慢性萎缩性胃炎内镜与病理诊断相关性稍差，需要临床积极采取有效措施改善。

[参考文献]

[1]  朱圣煌，洪水翔，兰天，等.慢性萎缩性胃炎的相关因素及内镜与病理诊断比较的临床分析[J].当代医学，2017，23（29）：45-47.

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[4]  朱莉萍.慢性萎缩性胃炎内镜检查与病理诊断临床对比研究[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（53）：66.

[5]  刘彩凤.慢性萎缩性胃炎内镜诊断符合率的临床研究[J].山西大同大学学报：自然科学版，2017，33（2）：42-44.

[6]  章再军，田祖成.慢性萎缩性胃炎内镜检查与病理诊断临床对比[J].中外医疗，2017，36（12）：36-38.

[7]  李蕾，姜娜，韦雪磊，等.对比分析慢性萎缩性胃炎内镜检查和病理诊断结果[J].中外医疗，2016，35（24）：39-42.

[8]  梅成义，孙树怀.内镜在慢性萎缩性胃炎诊断中的应用价值[J].中外医疗，2015，34（23）：181-183.

[9]  Tong Y，Wu Y，Song Z，et al.The potential value of serum pepsinogen for the diagnosis of atrophic gastritis among the health check-up populations in China： a diagnostic clinical research[J].BMC gastroenterology，2017，17（1）：88.

[10]  Urabe M， Ushiku T， Shinozaki-Ushiku A，et al.Adenocarc inoma of the esophagogastric junction and its background mucosal pathology： A comparative analysis according to Siewert classification in a Japanese cohort[J].Cancer medicine，2018，7（10 ）：5145-5154.

（收稿日期：2019-01-06）