印江县2型糖尿病患者诊疗效果分析

王冬

[摘要] 目的 观察印江县2型糖尿病患者口服降糖药联合胰岛素治疗糖尿病的临床效果。方法 研究对象选自印江县人民医院2017年4月—2018年3月期间收治的870 例 2型糖尿病患者，选取其中依从性好的150例患者，按照随机分组的方式分为，对照组和观察组，各 75 例。其中对照组给予口服降糖药治疗，观察组在此基础上再加以甘精胰岛素治疗，观察 两组患者治疗前后血糖改善效果和并发症發生情况。 结果 治疗后，两组空腹血糖（ FBG） 、餐后 2 h 血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（ Hb A1c） 水平较治疗前均降低，且观察组各数值低于对照组（P<0.01） 。观察组无并发症发生，对照组并发症发生率为 8.00%，组间差异有统计学意义（ P<0.05）。结论 在糖尿病患者临床治疗中，给予患者口服降糖药联合甘精胰岛素进行治疗，效果非常显著，能使患者的血糖水平得到有效改善，并发症发生率明显降低，操作简便有效，值得在医院特别是基层医院推广应用。

[关键词] 2 型糖尿病; 降糖药; 甘精胰岛素;印江县

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）04（a）-0025-02

近年来，我国社会经济实现了高速的发展，人们的生活条件与生活质量也得到了很大的提升，由于现在我们人们生活方式的转变与人口老龄化的增加，我国人群的费胖率逐年上升，2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）的患病率也在逐年上升。在2013年全国健康普查中，我国2型糖尿病患病率高达10.4%，成为当前世界糖尿病患者人群最多的国家[1]。

通过控制血糖水平和代谢系统的紊乱成为当前治疗2型糖尿病主要的治疗目标，因此对于2型糖尿病患者的规范性治疗及评估显得尤为重要。基于此，该研究回顾性分析本人在贵州省铜仁市印江县人民医院进行对口帮扶期间，于2017 年 4 月—2018 年 3 月对150例糖尿病患者开展研究。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选择印江县人民医院 收治的870例2 型糖尿病患者中，治疗依从性较好的 150 例患者为研究对象，按照不同入院时间分为对照组和观察组，每组 75 例。对照组男 42 例，女 33 例，年龄 17～86（45.9±4.6） 岁，病程2～8（5.2±1.3）年;观察组男41例，女34 例，年龄19～88（46.3±4.5）岁，病程2～7（5.1±1.2）年。两组患者基线资料比较，组间差异无统计学意义（P>0.05），可开展该文研究。

1.2  方法

给予对照组患者口服降糖药治疗，口服盐酸二甲双胍片，0.5 g/次，2次/d监测血糖变化情况，根据监测结果来调整用药量，剂量最大不超过2.55 g;口服格列美脲片，2 mg/次，1次/d，结合血糖监测结果调整用药，剂量每次增加量约为2～ 6 mg，最大不能超过6 mg。

给予观察组患者常规治疗+胰岛素治疗，胰岛素治疗采用的是甘精胰岛素，于患者睡前进行皮下注射，用药剂量为 0.2 U/（kg·d），结合患者血糖监测结果调整用药，当患者空腹血糖达标后停止用药。

两组患者的治疗周期均为3个月。

1.3  观察指标

比较两组患者的血糖水平和并发症发生率。①两组患者在治疗前后，分别测定FBG、糖化血红蛋白（Hb A1c）、 2 hPBG;②比较两组患者并发症发生情况，如低血糖、糖尿病足、酮症酸中毒等。

1.4  统计方法

应用SPSS 22.0 统计学软件处理该次研究数据，（x±s）表示计量资料，结果行t 检验;（%） 表示计数资料，结果行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者血糖水平比较

在开始治疗前，两组患者的血糖水平差异无统计学意义（P>0.05） ;采用不同的方法进行治疗后，两组患者的血糖水平比治疗前都明显降低，不过，观察组患者降低更显著，组间比较结果经统计学检验，差异有统计学意义（P<0.01）。见表 1。

2.2  并发症情况比较

在治疗过程中，对照组患者有4例发生过低血糖，占比为5.33%，有2例发生糖尿病足，占比为2.67%，并发症总发生率为 8.00% ;与对照组相比，观察组则情况更佳，无任何并发症发生，两组患者的并发症发生率比较，经过统计学检验，差异有统计学意义（P<0.05） 。

3  讨论

3.1  甘精胰岛素的临床特点

甘精胰岛素是治疗糖尿病的有效药物，其为中性溶液中具有极低溶解度的一种类人胰岛素的物质，用于临床糖尿病治疗，效果非常理想[3-5]。在糖尿病临床治疗中，甘精胰岛素可作为替代物，取代长效胰岛素对患者进行治疗，很多研究显著，患者皮下吸收状况非常平稳，药物作用时间比长效胰岛素时间长，也没有代谢峰值点，患者发生并发症的几率非常低，具有较高的安全性[6]。甘精胰岛素一天一次注射，同进食无关的特点，相比于速效胰岛素、短效胰岛素及预混胰岛素，也更加适合基层地区的患者使用，提高了治疗依从性及有效性。

3.2  临床研究

通过本人对口帮扶期间对贵州省铜仁市印江县人民医院就诊的150例糖尿病患者的诊疗分析，发现了观察组治疗后，其血糖情况及并发症发生率均显著优于对照组（P<0.05） 。这一结果提示了在应用口服降糖药的基础上，联合使用甘精胰岛素，能够取得更理想的血糖控制达标率，同时并未增加并发症风险，反而有降低并发症发生率的现象。这也代表了在基层地区，该种降糖方案是值得推荐的。同时在入组的150例患者之外的其余720例患者中，也发现了不少问题，如二甲双胍使用不规范较明显，未能体现其指南基石地位，有没有禁忌证没使用的，有剂量不合适等情况;部分用药不够合理，经常会出现胰岛素合并促泌剂联合治疗等不规范的情况，容易造成低血糖，且未能制定科学有效的胰岛素治疗方案，强化胰岛素治疗方案较少使用。而印江县地区有关糖尿病的诊疗措施也相对欠缺，缺少了胰岛素+C肽检测等重要诊断措施，以及尚未开始规范的糖尿病并发症筛查、持续皮下胰岛素注射泵使用等诊治手段，随着分级诊疗的推进，医院也在着力加强相关技术的提高。随着医保政策的逐步推进落实到基层，地区经济水平的提高，以后也需要逐步使用如利拉鲁肽等GLP-1受体激动剂、阿格列汀等DPPIV抑制剂以及恩格列净等SGLT-2抑制剂，丰富该地区2型糖尿病患者的诊疗手段，有利于该地区患者的2型糖尿病综合管理得到更大的提高，改善患者的生活质量。

综上所述，在糖尿病患者临床治疗中，予以口服降糖药联合甘精胰岛素进行有针对性的治疗，能使患者的血糖水平得到明显改善，且并发症发生率低，应用简便，可在基层医院加以推广应用。

[参考文献]

[1]  刘鹏珍. 2型糖尿病临床路径管理效果及其变异分析[D].武汉：华中科技大学，2011.

[2]  中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中国糖尿病杂志，2014（8）：893-942.

[3]  杜宏.新型降糖药物及临床应用[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2018（5）：453-454.

[4]  孔亚坤，耿秀琴，周艳红，等.甘精胰岛素与西格列汀联用治疗口服降糖药控制不佳的老年2 型糖尿病的有效性和安全性[J].中国药师，2016，19（4）：695-697.

[5]  宋清云.口服降糖药联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的疗效与安全性分析[J].现代医药卫生，2015，31（2）：259-261.

[6]  徐倩.甘精胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病疗效分析[J].中国病案，2018，19（9）：91-93.

（收稿日期：2019-01-08）