功能性鼻内镜手术与轮廓化鼻内镜手术治疗难治性鼻窦炎的临床分析

翟明伟，刘尚耀

山东省滕州市中心人民医院耳鼻咽喉科，山东滕州 277500

难治性鼻窦炎是临床上常见的耳鼻喉科疾病，目前临床上主要通过手术方式对难治性鼻窦炎患者进行治疗，常用术式有功能性鼻内镜手术与轮廓化鼻内镜手术，两种术式的治疗步骤和原则均具有一定的差异，因而其治疗效果也存在显著差异[1-2]。基于此，该研究选取2017年1月—2018年6月在该院接受诊治的84例难治性鼻窦炎患者作为研究对象，就功能性鼻内镜手术与轮廓化鼻内镜手术治疗难治性鼻窦炎的临床效果进行分析，具有内容如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取在该院接受诊治的84例难治性鼻窦炎患者作为研究对象，依据其选择的术式将其分为两组，A组和B组，每组42例。A组中男22例，女20例；年龄 18~68 岁，平均年龄（42.31±5.48）岁；病程 1~6年，平均病程（4.21±0.41）年。B组中男21例，女21例；年龄 18~69 岁，平均年龄（42.35±5.51）岁；病程最短 1年，最长 7年，平均病程（4.23±0.46）年。比较两组患者的一般资料发现差异无统计学意义（P＞0.05），可进行观察比较。该次研究已经医学伦理委员审核批准，且患者及其家属均知情，均为自愿参与研究。

1.2 治疗方法

参照组给予功能性鼻内镜手术进行治疗[1]，先应用鼻内镜对患者鼻腔进行观察，确保手术视野清晰；然后对患者的鼻息肉进行切除，切除后对其钩突进行分离切除，对其的鼻腔侧面和各组筛窦暴露在手术视野中，对其的鼻息肉继续切除，同时对其周围病变组织进行切除，切除结束后观察患者是否存在鼻中隔偏曲现象，若存在应对其进行鼻中隔矫正手术，不存在则直接对其进行NS冲洗，然后应用降解纳吸棉对其鼻腔进行填塞止血。

研讨组给予轮廓化鼻内镜手术进行治疗[2]，先对患者的颅底、眶壁、中鼻甲、上鼻甲、鼻甲残端、蝶窦开口及上颌窦开口等解剖标志进行定位，然后依据解剖标志和CT检查对其的残存气房进行定位，对其的筛窦充分开放，并同时对其的筛顶、纸板上的骨坎进行清除；然后将筛窦设为中心点进行蝶筛融合，确保其蝶窦外侧壁平滑延续和上颌窦后外壁，同时对其的上颌窦顶壁平滑延续和眶下嵴处突起骨质使纸样板进行清除；对患者的嗅裂黏膜病变程度进行观察，根据其病变程度和中鼻道宽度及中鼻甲骨质增厚程度对中鼻甲的切除范围进行确定，应观察其额窦引流通道的宽敞程度，依据其宽敞程度对其的中鼻甲前端选择性切除；应用DrafⅡb术对患者的筛泡上诸气房和突入额窦腔内过多的鼻丘上气房进行清除，若患者的筛区的病变程度较为严重，则对其的上鼻甲进行切除，并确保术腔的平顺光滑。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后的症状积分，分别在治疗前和患者出院前对患者的症状积分进行评估，均应用SNOT-20量表进行评估，共20个条目，采用0~3分评分法，总分为0~60分，0分表示无症状，分数越高表示患者症状越严重。术后对患者进行连续12个月的随访，对其术后3、6个月和12个月的复发例数进行统计，计算其复发率。

1.4 统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件对该研究得出数据进行统计分析，用（±s）表示计量资料，行 t检验；用百分数（%）表示计数资料，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后症状积分

通过对两组患者治疗前后症状积分进行观察分析发现，治疗前两组积分相当，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，均得到显著改善（P＜0.05），但 B 组显著较优，与A组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后症状积分[（±s），分]

表1 两组患者治疗前后症状积分[（±s），分]

时间 A组（n=42） B组（n=42） t值 P值治疗前治疗后0.02 6.50 0.99 0.00 t值P值48.31±5.21 21.24±3.24 10.14 0.00 48.36±5.20 10.24±3.19 14.32 0.00

2.2 两组患者术后3、6个月和12个月的复发率

通过对两组患者术后3、6个月和12个月的复发率进行观察分析发现，术后3个月差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月和12个月研讨组均显著较低，与参照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后3、6个月和12个月的复发率[n(%)]

3 讨论

难治性鼻窦炎主要是因为急性鼻窦炎治疗不当、阻塞性病因、鼻窦解剖结构等多种因素导致其病情反复发作，目前临床上主要功能性鼻内镜手术与轮廓化鼻内镜手术进行治疗[3]，因为这两种术式的治疗原则和步骤存在一定的差异，因而其临床效果也存在不同。

从该次研究可看出，应用功能性鼻内镜手术和轮廓化鼻内镜手术可有效对难治性鼻窦炎症状积分进行改善，治疗前两组症状积分相当，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，均得到显著改善（P＜0.05），但 B组（10.24±3.19）分，优于 A 组（21.24±3.24）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。且这一研究结果与黄秋荣[4]研究结果相似，其治疗后应用功能性鼻内镜手术评分为（15.69±2.83）分，应用轮廓化鼻内镜手术评分为（10.12±2.74）分，两组研究结果间差异无统计学意义（P＞0.05）。造成这一差异主要是因为轮廓化鼻内镜手术其与功能性鼻内镜手术不同的是其的切除范围较大，可有效的对患者的鼻窦进行开放，且不会对其的鼻功能造成任何的显著的影响，通过对患者各鼻窦组织的筛窦充分开放，使得手术视野得到保障，同时可使得操作者可依据其综合情况选择合适的术式对其的病灶和中鼻甲进行切除，使得其鼻腔生理结构因手术因素造成的损伤降至最低，不仅可对患者临床症状进行改善，同时还可对其的鼻功能进行改善[5-8]。该研究还对其术后复发率进行观察分析，研究结果显示两组患者术后 3个月（A组：0.00%，B组：0.00%），差异无统计学意义（P＞0.05）；术后 6 个月（A 组：9.52%，B组：0.00%）和12个月研讨组均低于参照组 （A组：14.29%，B 组：2.38%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，难治性鼻窦炎应用功能性鼻内镜手术与轮廓化鼻内镜手术进行治疗均具有一定临床效果，但轮廓化鼻内镜手术对患者的临床症状改善效果较优，且术后复发率较低，与功能性鼻内镜手术相比其临床应用价值较高，值得推广应用。