分析螺旋CT对颅脑损伤患者的诊断及临床意义

徐营营

（铜山区中医院 影像科，江苏 徐州 221000）

严重颅脑外伤的主要原因是交通事故和意外伤害，此类病症病情紧急，若无法及时判断损伤性质与部位，给治疗造成影响，会严重威胁患者生命。本次实验选择2015年11月至2017年12月我院收治的60例颅脑损伤病例作为本次实验的研究对象，分析所有患者的螺旋CT诊断资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院收治的60例颅脑损伤患者作为本次实验的研究对象，病例均来源于2015年11月至2017年12月，患者中男41例，女19例，年龄5～75岁，平均年龄（38.2±11.5）岁。损伤原因：交通事故伤者26例，摔倒跌伤或高处坠落伤者19例，打击伤者9例，其他原因6例。

1.2 方法：以轴位扫描法为基础进行扫描。颅底作为起点，扫描到颅顶，眶耳线定为扫描基线。运用西门子单排螺旋1秒机，层厚与层距都为10 mm，连续扫描10层左右，局部层面分级细致扫描，层厚与层距都为5 mm；部分病例运用飞利浦64排128层机，层厚与层距均5 mm。对60例患者定期开展随访，密切观测其状况，观察有无使用脱水药物，重点观察生命指标、曈孔状况、神经系统、意识情况。由经验丰富的医师对CT扫描图像进行诊断分析。

2 结 果

本次研究中60例患者全部在入院就诊后1 h内接受螺旋CT检查。大部分颅脑损伤为多发符合性创伤，种类多、部位多。

2.1 头皮损伤与CT表现：此种损伤病例包括单发或合并的头皮损伤，有49例，症状主要为头皮出现血肿、头皮有撕裂伤与裂伤。①浅筋膜血肿CT表现13例，所占比例为26.5%。CT 检查显示头皮上呈局限性密度增高影像，丘状向外突出且范围较小，可以呈现多发性表现。②帽状腱膜下血肿CT表现32例，所占比例为65.3%。CT检查显示头皮上呈现新月形的密度增高影像，范围大，且从骨缝穿过。③皮下积气及CT表现：有2例，占4.1%。CT表现为多发性的片状或点状的气体密度影。④皮下异物与CT表现：有1例，占2.0%。CT表现为多发性或单发性高密度影，最常见的为多发性高密度影。⑤骨膜下血肿与CT表现：有1例，占2.0%。CT表现为新月形影区与高密度区的范围都不大，都穿越骨缝。

2.2 颅骨骨折与CT表现：此种损伤的病例为23例。螺旋CT图像表现是骨质断面呈不连续。①线性颅骨骨折与CT表现：有9例，占39.1%。CT表现为骨皮质层有线性中断产生或骨缝有明显增宽情况。骨缝两边间距在1.5 mm以上，不对称性比较明显。②粉碎性颅骨骨折8例，所占比例为34.8%，CT检查显示颅骨是多发性骨折，散离些许或大量骨片。③凹陷性颅骨骨折4例，所占比例为17.4%。CT检查显示颅盖骨朝颅内方向有局限性凹陷，有数量不一的骨碎片存在，最深达2.5 cm。④其他类型骨折及CT表现：有2例，占8.7%。CT表现为呈多样化的骨折状况，比如：通贯性颅骨骨折。

2.3 颅内组织受损与CT检查

2.3.1 脑膜受损与CT检查：①硬膜外血肿的CT表现：颅骨内板下为双凸形或梭形的呈现为局限性高密度影，有着比较光滑锐利的边缘，密度匀称，多发性血肿，范围较小，伴有颅骨骨折、积气，通常不会穿越颅缝，较低的占位效应。②硬膜下血肿的CT检查：颅骨内板下出现条带形、新月形的高密度影像，边缘模糊，范围分布广，从颅骨骨缝中穿越。大多数出血量多的患者有侧脑室受压、中线结构移位情况，一般诊断较易，但在实践中重点诊断非典型性的特殊情况，例如：血肿呈不匀称，有的为梭形，血肿同边的脑室增大，产生密度不同的血肿。③蛛网膜下腔出血的CT检查：此组绝大部分患者属于合并或单发颅脑受损，表现为颅脑皮层下静脉血管破裂引发出血，脑沟、侧裂池、基底池、小脑幕内的高密度影像。④硬膜下积液的CT检查：额部双侧颅骨内板下呈现新月形低密度影像，密度趋于脑脊液密度，影像进到前纵裂中。

2.3.2 脑实质受损与CT检查：①脑挫裂伤的CT表现：分散的高密度出血灶出现在低密度影区，有着模糊的边缘，当病变范围扩大时，就会有占位效应。②脑内血肿的CT检查：颅脑边界呈现清晰高密度影像，四周有低密度的水肿区域环绕，病变范围扩大，就会有占位效应。③继发性颅脑病症的CT检查：包括硬膜下水瘤、脑疝积水、继发性脑受损，脑疝、肿胀或外伤后梗死占主要，有单个或多个点状或片状低密度影，边界模糊。见表1。

表1 颅内组织损伤情况

3 讨 论

颅脑外伤是因为外伤致颅和（或）脑发生器质性或功能性受损，发病的时间不同，可分为原发性损伤与继发性损伤，原发性损伤在受伤时骨折、颅缝分离和脑挫裂伤等情况就会产生，继发性损伤是在受伤之后才慢慢产生如下情况，例如：脑疝、脑肿胀、脑水肿、颅内血肿[1]。颅脑损伤为急诊常见病，根据相关资料统计，创伤致死人群中大部分属于严重颅脑损伤，因此及时诊断颅脑损伤有利于患者预后。致颅脑损伤的原因主要有以下：交通、工矿事故、坠落、自然灾害、跌倒、各种锐器、钝器给头部带去的伤害；其中交通事故是致颅脑损伤的主要原因，其次就是打击、坠落与跌打等原因[2]。

外力作用的速度、方向与大小有所差别，CT也就呈多样化特点。CT可以清晰及时地呈现颅脑外伤状况，对外伤程度做出客观评价，以利于医师做出准确判断，实施合理治疗手段，减少病残率与病死率，提升颅脑外伤的生存概率。螺旋CT可以在短时间中完成检查并借助后期处理工作站，进行角度不同的三围立体图像（3D）和图像重建（MPR），从而全角度真实地反映颅内损伤与骨折状况，提供精准诊断与依据给神经外科医师[3]。直接或间接损伤都会致脑组织裂伤、挫伤与血管断裂，最终产生血肿，特别在脑组织遭受损伤后会有程度不同的水肿产生，严重者会有脑疝产生，颅脑受伤的原因不同，损伤也会不尽相同，从而CT表现也就不相同[4]。而螺旋CT的优势在于准确度高、操作便捷，用其进行诊断，可以提高诊断准确率与速度，还能给治疗与预后产生积极影响。

综上所述，运用螺旋CT检查诊断颅脑损伤，再根据患者其他临床症状，开展全面分析，可以提高螺旋CT诊断率，降低误诊率与漏诊率，给患者的治疗带去积极影响，并推动患者尽早康复，值得推广运用。