经阴道超声检查联合经腹部超声检查应用于诊断输卵管妊娠的价值分析

张 晖

（福建省三明市第五医院，福建 三明 365000）

受精卵在子宫体腔以外着床为异位妊娠，异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，输卵管妊娠占异位妊娠的90%～95%[1]。在临床中，对输卵管妊娠患者进行诊断时超声检查是主要的检查方式。超声检查具有价格低、无创伤、图像清晰等优点。目前主要是应用经阴道超声检查及经腹部超声检查。本研究选取2015年3月至2018年6月我院收治的104例输卵管妊娠患者，对患者的资料进行回顾性分析，探讨经阴道超声检查联合经腹部超声检查在应用于诊断输卵管妊娠中的价值。

表1 不同检查方式的输卵管妊娠确诊率比较

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年3月至2018年6月我院收治的104例输卵管妊娠患者作为研究对象，年龄23～46岁，平均年龄36.7岁。所有患者对本次研究知情并自愿参与。患者临床表现有在停经、腹痛及阴道流血。妇科检查子宫饱满，但小于停经月数。宫颈举痛，附件区触及包块。腹盆腔出血时附件触痛明显，子宫漂浮感，腹壁紧张，移动性浊音阳性。出血较多的患者呈贫血貌，大量出血时面色苍白，表现出休克症状。经手术治疗及病理检查，确认输卵管壶腹部妊娠69例、伞端妊娠28例、峡部妊娠7例。

1.2 方法：对所有患者进行经阴道超声检查（探头频率5～7 MHz）和经腹部超声检查（探头频率3.5 MHz）。经阴道超声检查时，在阴道探头上涂抹适量耦合剂，套上无菌乳胶套，将探头伸入阴道进行检查。经腹部超声检查时，患者适度充盈膀胱，用经腹部探头对患者进行经腹超声检查。经阴道、经腹部检查时均需认真仔细多切面扫查双侧附件区是否存在异常包块回声，包括包块的位置、大小、边界及内部回声，以及包块与周围脏器的关系，另外，应用彩多普勒技术观察包块内部及周边的血流情况，在包块内部及周边彩色较为明显的位置取样，测量血流速度峰值、阻力指数、搏动指数等。同时观察子宫腔内情况，观察重点为宫腔内蜕膜样改变的情况、宫腔内不规则稍低回声区的范围，如果有假妊娠囊样的稍厚壁囊样液性区时注意观察该液性区的位置和形态，应用彩色多普勒技术测量血流速度峰值、阻力指数、搏动指数等。最后，对获取的全部数据信息以及阳性声像图进行科学存档，存储在超声工作站中，将经阴道超声检查和经腹部超声检查及经阴道超声检查联合经腹部超声检查的结果和最终的手术及病理结果进行分析比较。

1.3 统计学分析：采用SPSS 20.0软件进行数据处理。计数资料以百分比表示, 采用χ2检验；计量资料以（s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

104例患者中，经阴道超声检查和经腹部超声检查的输卵管妊娠确诊率分别是86.53%、77.88%，经阴道超声检查联合经腹部超声检查的输卵管妊娠确诊率是93.26%，其差异对比显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

输卵管妊娠常因输卵管炎症、粘连、先天发育异常等，卵子或受精卵游走、辅助生育技术（种植数个受精卵）等各种原因均可导致输卵管妊娠[2]。输卵管妊娠的发病率呈逐年上升的趋势。由于孕卵着床于输卵管后，滋养层穿透极薄的输卵管内膜，直接侵蚀输卵管肌层及微血管引起局部出血。输卵管管壁薄弱、管腔狭小，不能适应胚胎生长，到了一定程度即可能发生输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂。输卵管妊娠破裂往往出血量很大，短时间内大量出血患者迅速陷入休克。反复出血盆腔内形成血肿。所以超声检查对输卵管妊娠及时准确的诊断对临床治疗起到至关重要的作用，是促进输卵管妊娠患者预后改善的关键[3]。单纯采用经腹部超声检查在具有典型的超声声像表现的输卵管妊娠中比较适用，诊断准确率比较高。但是对于附件区包块比较小的患者来说，如果不能适度充盈膀胱，并受腹腔气体、肠腔内容物及腹壁脂肪层厚度等诸多干扰图像清晰度的因素均会影响检查诊断的结果，产生误诊、漏诊等问题，而且经腹超声检查时，彩色多普勒的血流敏感性也受到腹腔气体、肠腔内容物及腹壁脂肪层厚度等诸多干扰因素影响，对血流速度较低的血流信号显示较差[4-5]。经阴道超声检查，不需要患者的膀胱处于充盈状态，腹腔气体、肠腔内容物及腹壁脂肪层厚度等对图像清晰度的影响相对较小更不容易影响检查诊断的结果。经阴道超声检查的探头频率高，分辨率高，探头更加靠近靶器官，图像更清晰，有助于细小病灶的发现。经阴道超声检查在子宫内蜕膜结构、子宫内是否存在滋养层周围血流、妊娠囊位置的观察，对于子宫肌层、子宫颈及卵巢结构的识别，不仅二维图像清晰，而且彩色多普勒敏感性高，能较早地发现胎芽及胚胎期特征性很强的彩色多普勒血流特征及具有特征性的频谱，因而可为输卵管妊娠的诊断提供更可靠的诊断依据[6]。但是由于经阴道超声检查的探头频率高，穿透力却很有限，当输卵管妊娠包块位置较高、较大、较远，超出探头成像范围则无法显示出输卵管妊娠的包块。此时就需要联合经腹部超声检查弥补经阴道超声检查的不足之处以免漏诊。而且经阴道超声检查有禁忌者不能适用，如大量阴道流血、阴道狭窄或者晚期恶性宫颈肿瘤等患者仍然需要经腹部超声检查进行互补。所以经阴道超声检查联合经腹部超声检查在诊断输卵管妊娠中具有很高的应用价值。

在本次研究中，104例早期输卵管妊娠患者中，采用经阴道超声检查方式和经腹部超声检查方式确定的输卵管妊娠例数分别是90例、81例，输卵管妊娠确诊率分别是86.53%、77.88%，而采用经阴道超声检查联合经腹部超声检查方式确定的输卵管妊娠例数是97例，输卵管妊娠确诊率是93.26%，其差异对比显著（P＜0.05）。

综上所述，经阴道超声检查联合经腹部超声检查在应用于诊断输卵管妊娠中具有很高的价值，值得应用推广。