飞秒激光角膜缘松解切口与Toric人工晶体植入矫正白内障术前角膜散光的对比研究

张军涛 陆勤康 王惠云 赖晓明 张姚 董飞 沙恒

Toric人工晶体植入是一种成熟、安全、有效、可靠的矫正白内障术前角膜散光的方法。而随着飞秒激光应用于白内障手术的辅助，FLLRIs已成为一种可以实现的技术。本研究中应用飞秒激光角膜缘松解切开（femtosceond laser limbal relaxing incisions，FLLRIs） 矫正白内障术前角膜散光，并与Toric人工晶体植入进行比较，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2016年1月至2017年6月在宁波大学医学院附属鄞州医院眼科中心住院并行飞秒激光辅助的白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术的患者50例（65眼）。入选标准：（1）符合白内障超声乳化手术适应证者；（2）术前角膜规则散光≥0.75D且≤3.0D（角膜地形图测得）。排除标准：（1）瞳孔不能扩大到5mm以上者；（2）角膜混浊阻碍激光的有效通过；（3）进展期青光眼患者；（4）配合不良或过于焦虑者；（5）睑裂过小者；（6）不规则角膜散光、圆锥角膜、可疑圆锥角膜、翼状胬肉、眼底病、高度近视、斜视、眼外伤等眼病者。根据患者植入的晶体不同分为Toric组及FLLRIs组，其中 FLLRIs组男 14例（18眼），女 13例（17眼），年龄 55～80（69.54±8.91）岁；Toric组男 12例（16眼），女 11例（14眼），年龄 52～79（67.67±9.42）岁；两组患者性别、年龄比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 两组患者均在VERION引导下行飞秒激光辅助的白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术。FLLRIs组同时在VERION引导下行FLLRIs（松解切口深度为85%角膜厚度、长度由导航系统根据患者散光情况自动设定），植入的晶体为AcrySof IQ（美国Alcon公司生产）。Toric组植入晶体为AcrySof Toric（美国Alcon公司生产），VERION引导下调整晶体位置。

1.2.2 观察指标 观察两组患者术前及术后3个月行角膜地形图、IOL-Master、VERION、裸眼视力、主觉验光、角膜内皮细胞计数。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计软件。正态分布的计量资料以表示，比较采用单因素方差分析；偏态分布的数据采用M（QR）表示，比较采用非参数检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前及术后3个月散光绝对值测量结果见表1。

表1 两组患者术前及术后3个月散光绝对值测量结果（D）

由表1可见，术前使用角膜地形图、IOL-Master、VERION、主觉验光测得的散光绝对值，两组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术后3个月使用角膜地形图、IOL-Master、VERION、主觉验光测得的散光绝对值，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）。

2.2 两组患者术前及术后3个月裸眼视力、最佳矫正视力及角膜内皮细胞计数比较 见表2。

表2 两组患者术前及术后3个月裸眼视力、最佳矫正视力及角膜内皮细胞计数比较

由表2可见，两组术前裸眼视力、最佳矫正视力、角膜内皮细胞计数差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术后3个月，两组裸眼视力差异有统计学意义（P＜0.01），最佳矫正视力、角膜内皮细胞计数差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

3 讨论

随着白内障手术逐渐从复明手术时代进入屈光手术时代，患者对术后视力尤其是裸眼视力的要求越来越高，而术后散光对裸眼视力有很大影响，尽可能矫正或者减小术后散光成为术前、术中需要考虑的问题。约1/3～1/2的接受白内障手术的患者术前散光超过1.0D[1－2]。目前有许多矫正白内障术前散光的方法，包括在陡峭轴上作白内障切口、角膜缘松解切口、Toric人工晶体植入，上述方法各有优缺点。其中植入可矫正散光的Toric人工晶体是目前常用的矫正白内障术前角膜散光的方法之一。诸多研究显示，Toric人工晶体可以有效地矫正白内障患者的角膜散光，提高患者术后视觉质量，同时也是一种安全、可预测性较好的矫正白内障患者术前角膜散光的方法[3－14]。角膜缘松解切口（LRIs）也是有效解决角膜散光的方法，有研究表明LRIs有良好的安全性。在一些轻中度的角膜散光患者中LRIs与Toric人工晶体植入比较有类似或略差的矫正散光的作用[15－19]，在一些高度散光的患者中必须植入Toric人工晶体或LRIs与 Toric 人工晶体植入联合应用方可矫正散光[16－17，20－21]。有研究表明，FLLRIs相对于LRIs具有更少残留散光、更好裸眼视力及角膜生物力学稳定性等优点[22－24]。

本研究中两组患者术前散光绝对值差异无统计学意义。而术后3个月，FLLRIs组角膜地形图、IOLMaster、VERION导航系统测得的散光绝对值明显低于Toric组，由此可见FLLRIs较Toric晶体植入显著降低角膜散光。但Toric组主觉验光所得的散光绝对值明显低于FLLRIs组，可见Toric晶体植入矫正全眼整体散光的效果优于FLLRIs。不难发现术后3个月，FLLRIs组的角膜散光明显小于Toric组，而全眼整体散光明显大于Toric组。这主要是由于FLLRIs改变的是角膜形态，Toric晶体植入是用人工晶体自身的散光矫正角膜散光。术前两组裸眼视力、最佳矫正视力差异无统计学意义。术后3个月，Toric组裸眼视力优于FLLRIs组，说明Toric人工晶体植入有更好的裸眼视力，但两组的最佳矫正视力差异无统计学意义。可见Toric组较FLLRIs组能更充分矫正术前的角膜散光。两组术前及术后3个月角膜内皮细胞计数比较差异无统计学意义，说明FLLRIs并不增加角膜内皮细胞的丢失。此外FLLRIs组术中术后未发生角膜缘松解切口穿透、房水自此外流的病例。

本研究表明Toric人工晶体植入和FLLRIs都是安全有效的。FLLRIs术前检查、手术规划、术中操作简便，仅需要在飞秒激光系统设置合适的参数，术中增加简单操作即可实现，所以对于选择接受飞秒激光辅助白内障超声乳化术且有一定度数角膜散光的患者来说，是一种安全、有效的减少角膜散光的方法。而Toric人工晶体植入尽管不改变角膜散光，但是能更好地矫正全眼球整体散光，获得更好的视力结果。