骨外科糖尿病患者的围手术期的护理体会

林艾 王艳红 黄巧萍 郑奕华

[摘要] 目的 骨外科糖尿病患者的围手术期的护理体会。方法 纳入该院于2016年8月—2017年10月间收治的骨科手术患者共71例，均合并糖尿病，回顾性分析患者一般资料，总结围手术期护理体会，评价干预前后患者焦虑SAS、抑郁SDS评分;满意度;术后恢复情况。 结果 干预后患者SAS、SDS评分（44.10±2.95）分、（50.07±1.05）分，均低于干预前（70.56±3.05）分、（73.55±2.11）分（P<0.05）。71例患者骨折愈合时间、住院时间均较短，术前空腹血糖、术后餐后2 h血糖水平控制较好。71例患者术后并发症发生情况包括：低血糖1例（1.41%），未发生压疮及肺部感染等并发症。 结论 骨外科糖尿病患者接受围手术期护理干预可提高患者满意度，缓解不良情绪，促进术后康复，降低并发症发生率。

[关键词] 骨外科;糖尿病;围手术期;护理;焦虑

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）03（b）-0129-02

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种代谢性疾病，疾病特征以高血糖为主，发病机制指机体胰岛素分泌缺陷或生物作用受损导致，属终身性疾病，患者需长期用药控制血糖水平，且长期高血糖水平会导致机体多种重要器质性器官、血管、神经的慢性损伤，对患者身心健康造成威胁[1-2]。文章研究对象为骨科合并糖尿病患者，骨科常见病包括各种类型的骨折、关节炎、腰间盘突出、股骨头坏死、脊柱结核等，骨外科患者大部分均需接受手术治疗，但手术作为创伤性治疗措施，可能诱发患者血糖水平上升，导致术后感染及其他并发症发生风险提高，且术后伤口愈合用时较久，对患者生活质量造成影响[3]。因此对骨外科合并糖尿病的患者提供有效的护理干预，积极控制血糖，可有效保证手术顺利进行，促进术后恢复。研究纳入该院于2016年8月—2017年10月间收治的骨科手术患者共71例，总结围手术期的护理体会报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入该院收治的骨科手术患者共71例，均合并糖尿病，包括男性43例、女性28例，年齡范围在22～75岁，平均为（49.8±9.0）岁，糖尿病病程时间在2～6年，平均为（4.1±1.0）年，疾病类型：股骨颈骨折18例、四肢骨折26例、骨盆骨折17例、创伤10例。入组标准：研究已获得患者本人同意;患者入院后临床症状、影像学检查结果确诊为骨折[4];均合并糖尿病患者。排除标准：排除合并其他严重并发症患者;排除中途退出研究患者。

1.2  方法

①术前：术前遵医嘱协助患者做各项检查，掌握患者各项指标值情况，评估血糖值水平，做好护理记录，术前为患者提供健康教育，结合图片与教育手册为患者解释手术基本流程，鼓励患者积极提问手术相关问题，护士给予科学解答，缓解患者过度紧张情绪，术前积极控制患者饮食，协助患者做好各项术前准备工作，进行备皮准备[5]。心理护理：术前护士每日与患者保持交流，带领患者及家属共同学习骨折、糖尿病相关知识，评估患者不良情绪，站在患者角度思考问题，分析不良情绪的原因，提供针对性疏导干预。嘱咐患者术前保持合理作息，以最佳状态准备手术;主动关心患者，鼓励其他同类型手术成功患者现身说法，提高患者安全感与治疗信心，维持良好护患关系[6]。血糖控制：关注术前患者血糖值变化，遵医嘱指导患者服用降糖药、注射胰岛素，控制血糖稳定。②术中护理：手术室护士提前为患者创造温馨舒适的环境，调节室内温湿度，做好各项用物准备，患者进入手术室后，护士应主动关心患者，询问其身心感受，教会患者身心放松法，改善患者紧张感受。术中密切监测血糖与其他生命体征变化，重视监测血糖，一旦发现异常情况及时告知医生。③术后护理：及时告知患者手术结果，安抚患者情绪，向家属强调饮食原则，告知每日饮食中应限制脂肪、糖类、蛋白质摄入量，保证每日热量需求，积极控制血糖水平。监测患者引流、体征、体温、伤口愈合情况等，重视患者主诉，每日对伤口进行消毒护理，及时发现并发症早期征象，积极预防。指导患者多饮水，每日定时协助患者翻身，提供腹部按摩，预防压疮及便秘，为患者提供口腔护理与会阴护理，降低感染风险[7]。

1.3  观察指标

采用自制满意度调查表进行评估，观察项目包括服务态度、围手术期健康指导、护患沟通等，满意度=（非常满意+一般）/总例数×100.00%。SAS评分标准：<50分表示情绪正常;50～59分表示轻度焦虑;60～69分为中度;≥70分为重度。SDS评分标准：<53分表示无抑郁;53～62分为轻度;63～72分为中度;≥73分[8]。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  评估满意度

71例骨外科糖尿病患者经护理干预后对满意度进行评价，非常满意60例（84.51%）、一般8例（11.27%）、不满意3例（4.23%）;满意度68例（95.77%）。

2.2  评估干预前后患者心理焦虑评分

干预后患者SAS、SDS评分均低于干预前（P<0.05）。见表1。

2.3  评估患者术后恢复情况及并发症发生率

71例患者骨折愈合时间平均为（77.96±5.01）d，住院时间平均为（15.30±1.86）d，术前空腹血糖平均为（5.90±0.85）mmol/L，术后餐后2 h血糖平均为（8.11±1.00）mmol/L。71例患者术后并发症发生情况包括：低血糖1例（1.41%），未发生压疮及肺部感染并发症。

3  讨论

骨外科糖尿病患者围手术期存在一定風险，如手术创伤可能导致机体代谢变化异常，刺激激素分泌，对机体胰岛素反调节激素功能造成影响，术后患者可能出现电解质紊乱等并发症风险，因此为骨外科糖尿病患者提供围手术期护理干预具有重要意义[9]。

研究结果表明干预后患者满意度评价较高;干预后患者SAS、SDS评分均低于干预前（P<0.05）;患者并发症发生率较低，恢复效果乐观。分析原因发现，术前大部分患者可能对手术知识了解度低、担忧糖尿病病情影响手术结果而产生焦虑及抑郁情绪，不良情绪可能影响患者治疗配合度，影响手术进程，因此术前护理过程中需重点观察患者心理状态，提供积极心理安慰;通过健康教育措施帮助解除患者心理负担，提高患者治疗配合度，通过身心放松训练帮助患者放松，减轻生理应激反应[10]。此外术前需重点进行血糖监控，评估患者术前空腹、餐后2 h血糖水平并积极遵医嘱用药控制血糖稳定，护士为患者与家属均提供饮食指导，积极控制血糖水平稳定，保证手术顺利进行。而术后需重点关注患者生命体征变化，护士需树立风险预防心理，早期发现并发症征象，及时处理，降低并发症发生率，在围手术期间积极满足患者各方面合理需求，重视为患者提供饮食指导、生活护理、健康宣教、护患沟通等，拉近护患关系，提高患者治疗配合度，促进康复。

综上所述，骨外科糖尿病患者接受围手术期护理干预可积极改善患者不良情绪状态，提高患者满意度，促进术后康复，降低并发症发生率。

[参考文献]

[1]  范萌，杨希，谢琰，等.人工全膝关节置换术合并糖尿病患者的围手术期护理[J].糖尿病新世界，2017，20（23）：149-150.

[2]  徐晶晶，谢晓峰，黄晓萍，等.非内分泌科胰岛素泵治疗患者的多学科协作优化管理[J].护理学杂志，2015，30（13）：22-25.

[3]  林玉琳，林莉清.行为转变理论在骨外科糖尿病前期患者护理中的应用[J].糖尿病新世界，2018，21（11）：159-160.

[4]  黄清芳.骨折伴糖尿病患者围术期行胰岛素强化治疗的护理研究[J].实用临床医药杂志，2016，20（4）：174-175.

[5]  赵亚梅.个性化护理在关节置换合并糖尿病患者围手术期中的应用[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：148-149.

[6]  董丽莉.探讨糖尿病患者合并股骨粗隆骨折术后的护理效果[J].中国卫生标准管理，2017，8（9）：163-164.

[7]  曹玉凤.早期护理干预预防糖尿病病人术后深静脉血栓形成的效果探讨[J].糖尿病新世界，2016，19（1）：178-180.

[8]  刘涓.合并糖尿病髋部骨折老年患者的围手术期护理效果观察[J].糖尿病新世界，2017，20（16）：107-108.

[9]  赵亚梅.股骨颈骨折伴糖尿病患者的围手术期护理干预[J].糖尿病新世界，2016，19（13）：153-154.

[10]  张国萍，刘玉芳.护理干预措施应用于骨折合并糖尿病患者围手术期的效果观察[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：9-10.

（收稿日期：2018-12-26）

[作者简介] 林艾（1966-），女，浙江温州人，中专，主管护师，研究方向：临床护理。