吸烟与肺癌

☉李治中

风险因素的谣言和真相

现在，我们来破除10个关于肺癌的谣言。

1.谣言：雾霾是目前中国肺癌高发的主要原因。

真相：空气污染，包括雾霾毫无疑问是肺癌风险因素，必须要治理。但由于发生平均需要二十多年，因此目前肺癌高发，不可能是最近几年的雾霾造成的。如果说雾霾导致癌症，则一定会在20年后才爆发。目前中国肺癌发病率高的主要原因很简单，就是吸烟。中国人口占世界人口1／5，但肺癌患者数占全球肺癌患者数的1／3。为什么？因为中国吸烟人数占了全世界的1／3。

2.谣言：酸性体质导致癌症，包括肺癌。

真相：关于癌症的谣言中，“酸性体质致癌”是最离谱，但又传播最广的谣言。酸性体质学说特别符合人的直觉，但其实只要抛弃直觉，而稍微去学习一点生物学或者医学知识，就知道根本讲不通。大家可以看看自己最近体检中的血液检查报告，会发现根本就没有血液pH值这一项，为啥呢？因为所有人的血液都是略微偏碱的，严格控制在 7.35～7.45，根本不需要测。如果血液真正酸了，人早就驾鹤西去了，根本等不到得癌症。想靠吃东西影响血液pH值简直是痴人说梦。我们鼓励大家吃绿叶菜，它对健康当然是有益的，但绝对不是因为它能改变身体的酸碱度。

3.谣言：不吸烟就不得肺癌。

真相：毫无疑问，吸烟，包括二手烟是肺癌最主要的风险因素，但还有其他的原因。对于中国很多不吸烟的女性而言，厨房油烟、固体燃料（煤球、柴火等）是导致肺癌的主要风险因素。在美国，除了吸烟，肺癌的第二大风险因素是氡，一种无色无味的放射性气体。它通常天然存在于岩石和土壤中，可能由于各种原因被释放到家中。如果担心，大家可以找相关机构，测试家里或者办公室氡气是否超标。

4.谣言：“淡味”和“低焦油”香烟更安全。

真相：它们的风险和普通香烟一样高！“淡味”和“低焦油”只是商家炒作的卖点，这种香烟其实并不比普通香烟危害小。还有些香烟中添加了薄荷醇，让人感觉清凉舒服、感觉非常健康。但其实有研究发现，薄荷烟可能更加危险，一方面是清凉的感觉会让人吸烟雾的时候更多更深，另一方面会导致更强的依赖性，更难戒烟。

5.谣言：雪茄不像香烟，并不致癌。

真相：与香烟一样，雪茄会增加患肺癌、口腔癌、食管癌、头颈癌等各类癌症的风险。同时，与香烟一样，它会让人更容易患心血管疾病和各种肺部疾病。所以，雪茄也别抽。

6.谣言：抗氧化保健品可以防癌抗癌。

真相：很多人迷信抗氧化剂，但其实没有证据表明在正常饮食之外，过量补充抗氧化保健品能防癌。相反，有研究发现大量使用某些抗氧化保健品，比如大量β-胡萝卜素，反而会让吸烟者患肺癌的风险更高。因此，补充任何保健品之前都应先咨询医生。坊间秘方是靠不住的。

7.谣言：超级食物可以清肺防癌。

真相：很多人总是希望能一边抽烟，一边防癌。因此，红薯、蓝莓、西兰花、大蒜，甚至癞蛤蟆、蒲公英、土豆汁，无数食物被人们寄予厚望。尽管网上无数人都号称这种或那种食物可以防癌抗癌，但是实际上，这些宣称不过是商业销售手段而已，一点科学依据都没有。多吃水果蔬菜是大有裨益的，但是指望吃特定的某种蔬菜能防癌完全是自欺欺人。

8.谣言：如果曾经吸烟，做啥都无法降低肺癌发生率。

真相：事实上，即使曾经吸烟，只要长期坚持健康的生活方式，例如多运动、保持健康体重以及不饮酒，依然能显著降低癌症发病率。有研究表明，保持规律运动习惯的人患癌症的概率较低，即使烟民也一样。无须剧烈活动，只要保持每周几个小时中等强度运动就好。运动不仅是防癌抗癌利器，还有助于提高整体肺部功能，同时预防心脏病、卒中和其他严重疾病。如果室外空气污染严重，那就做一些室内的运动。

9.谣言：如果是老烟民，即便戒烟也晚了，无济于事。

真相：无论吸烟多久，戒烟的益处都几乎是立竿见影的。肺可以更好地工作，功能立刻可以得到改善。同时，肺癌风险会随着戒烟时间推移而降低。研究表明，即使老烟民，戒烟10年后，得肺癌的可能性依然会下降50%以上。

10.谣言：如果已经得了肺癌，戒烟是没有意义的。

真相：绝大多数患者生病后第一时间就戒烟了，但依然有个别人比较顽固。为什么推荐患者戒烟？因为如果停止吸烟，治疗效果会更好，不良反应也能减轻。比如，对于早期肺癌，戒烟的人手术治愈率比吸烟人高。如果喉部需要放疗，那戒烟的患者，喉咙更不易嘶哑。还有很重要的一点，戒烟能降低二次肿瘤的发生。谁都不希望治好一个肿瘤，又来下一个吧。

总而言之，90%的肺癌都和吸烟有关，只要戒烟，保持健康生活习惯，肺癌发病风险就会大幅下降。无论对任何人，都是如此。

小结

·如果没有香烟，肺癌会是一种罕见肿瘤。老烟民戒烟依然能降低癌症发病率。

·没有任何一种超级食物被科学证明能防癌，关键在于均衡饮食和规律锻炼。

·“淡味”和“低焦油”香烟的危害和普通香烟没有本质区别。

多少烟民会得肺癌？

吸烟和肺癌的关系非常明确。90%的肺癌都和吸烟有关，如果没有香烟，肺癌会是一种罕见癌症。但有个问题困扰着很多人：100个烟民里，到底多少人会得肺癌？多少人会死于吸烟？

是1%、10%还是50%？

这个答案很重要，因为每个烟民都会用一句话安慰自己：“某某抽了一辈子烟，活到九十多岁！”虽然吸烟有害，但如果吸烟中招比例很低，劝人戒烟是不是没有必要？

今天，我就给大家解答这个问题。

（一）

关于吸烟和戒烟对肺癌发生率的影响，欧洲研究最多，而且几篇论文结论都类似。

2004年，著名的《英国癌症杂志》发表了经典论文，详细统计了英国等欧洲国家不同群体男性的肺癌死亡率。结果如何？总结几篇文章，几个结论非常清楚：

不吸烟的人，75岁死于肺癌概率只有0.3%，而一直吸烟的人平均概率是16%，超过50倍。

如果每天吸烟超过5支，75岁死于肺癌概率为25%。

戒烟越早，效果越好。30岁左右戒烟，死于肺癌概率不到2%，即使50岁戒烟，概率也不到6%。

所以，回答最开始的问题：一辈子吸烟的人，多少会死于肺癌？

答案是：6个吸烟的人里面会有1位75岁之前就死于肺癌，如果范围缩小到每天吸烟量超过5支的群体，那么4个人里，会有1位死于肺癌。

所以，很多吸烟的人没有死于肺癌，是很正常的。

坦白说，赌吸烟会不会得肺癌就像玩俄罗斯轮盘赌，6个孔里有一或两颗子弹。确实很多人不中枪，但你敢扣动扳机吗？

（二）

如果不怕16%～25%的肺癌概率，是不是就随便吸烟呢？

当然不是！

因为肺癌只是吸烟导致人死亡的一小部分原因。

美国科学家研究发现，吸烟致死原因里，只有不到1/3是由于肺癌，与肺癌同样高比例的，还有心脑血管疾病，包括缺血性心脏病、卒中等，除此之外还有肺部疾病，尤其是慢性阻塞性肺疾病。

刚才说吸烟多的人，有25%概率死于吸烟导致的肺癌。按照这个比例，这些人会有28%概率死于心血管疾病，18%概率死于肺部疾病，7%概率死于吸烟导致的其他癌症，9%概率死于吸烟导致的其他疾病。

香烟被誉为“人类有史以来杀人最多的毒品”，并非浪得虚名。

这是75岁的概率，再早点，比如65岁呢？

查查数据就知道，烟民有35%的概率，在65岁会死于吸烟带来的各种疾病。也就是说，虽然现在人均寿命已经接近80岁，但一辈子吸烟的人，1/3活不过65岁。

吸烟让人平均少活12年！资深烟民帮社会节约了大量医保，这算是对社会的贡献吗？

小结

·不吸烟的人75岁死于肺癌概率为0.3%，吸烟人的概率为16%，高50倍。

·平均每6个吸烟的人里，会有1个在75岁之前死于肺癌。

·戒烟越早越好，即使50岁戒烟，也能把得肺癌概率降低到6%以下。

·肺癌只是吸烟导致死亡的一小部分原因，超过2/3的原因是心血管疾病和其他肺部疾病。

不吸烟的人为何也得肺癌

众所周知，吸烟是肺癌第一大诱因，90%的肺癌都和吸烟有关。在中国，肺癌是第一大癌种，这和惊人的、稳居世界第一的3.5亿烟民数量是密不可分的。

我反复强调，如果不想得肺癌，必须戒烟。

但问题来了，对比美国和中国，有个非常奇怪的现象：美国女性肺癌患者80%以上都是烟民（美国女性吸烟非常严重），而在中国，完全是反过来，80%以上女性肺癌患者从不吸烟！

怎么回事儿？！

显然，吸烟不是中国女性得肺癌的最主要原因，那到底什么是主要原因？

致癌风险因素分两类：内源和外源。内源不可控，主要是遗传因素和年龄；外源可控，主要是生活习惯和环境。

是亚洲人种的某种遗传因素导致了中国人肺癌高风险吗？

有一些研究，但目前结论尚不明确。

但无论是否有内源因素，大家都应该重点关注外源因素。

一是内源因素无法改变，二是内源因素往往并不直接致癌，而是让一个人更容易受到各种外源因素影响而产生异常。所以，了解并且避开外源致癌因素，即使遗传基因不给力，也能极大地降低风险。

除了吸烟，还有哪些外源因素会导致肺癌？

最容易想到的是二手烟。二手烟是明确致癌物。中国是全世界二手烟问题最严重的国家，没有之一。

中国有超过7亿女性和小孩，在家里和公共场合，都长期是二手烟受害者。我自己就深刻记得小时候每天在烟雾缭绕的茶馆看爷爷打牌的场景。可惜，当时什么都不懂，不知道吸了多少二手烟。

世界卫生组织估计，中国每年光二手烟就导致10万人死亡，几乎相当于每年一次汶川地震！这10万人中，就有很多不吸烟的女性肺癌患者。研究表明，如果丈夫吸烟，妻子得肺癌的概率是普通人群的2倍以上。再次呼吁，如果非要吸烟，至少请不要在家里和公共场合吸烟！

那么，二手烟是诱发中国女性肺癌的主要原因吗？

不是的。

主要证据来自基因层面的研究：不吸烟女性肺癌和吸烟者肺癌，虽然表面看起来差不多，但从基因突变角度来看，截然不同，可以说完全是两种疾病。

不吸烟女性得的几乎全是肺腺癌，大部分是EGFR和ALK基因突变，适合用靶向药物；而吸烟者的肺癌各种各样，鳞癌很多，EGFR和ALK突变比例少，通常不适合靶向药物。

如果女性主要受害于二手烟，那她们的癌细胞应该和吸烟者的更接近才对。看来，还有别的因素。

是什么呢？是雾霾吗？

雾霾毫无疑问是严重健康隐患，也是致癌因素。但对于现在的女性肺癌患者，应该不是主要因素。证据主要来自两方面：

1.吸烟导致肺癌多需要25年左右，因此雾霾即使致癌，也需要很长时间。最近几年的雾霾，可能导致中国未来肺癌患者数大量增加，但不是今天寻找的答案。

2.中国不吸烟女性高发肺癌在20世纪七八十年代就已经很明显，当时根本没有雾霾问题。

寻找女性肺癌高发的原因，我们应该往前推，看看在50～70年代，有什么致癌因素是中国女性长期接触，而美国人比较少的？

经过研究，最大问题是各种各样的室内空气污染！

最重要的室内污染源有三个：

第一个致癌因素，是二手烟。

刚才讲过，有风险，但不是最主要原因。

第二个致癌因素，是室内燃料。

相信很多人，尤其是北方人家里都用过蜂窝煤或煤球，平时烧水做饭，冬天烤火取暖。

农村还有大量的柴火灶。

这些东西共同特点就是很呛人，烟雾缭绕，我妈就经常被熏得泪流满面。如果天气寒冷，通常门窗关闭，通风极差，有害气体和颗粒物都大量囤积，成为严重健康隐患。

20世纪八九十年代大量研究发现，中国北方，尤其是东北，女性得肺癌比例显著超过南方。蜂窝煤、煤球、柴火这类室内燃料的污染，被认为是主要原因之一。

当然，对很多城市人来说，这些都是过去时了，咱们危险解除了吗？

并没有，因为还有另一个同样严重的污染源。

第三个致癌因素：炒菜油烟！

中国人和美国人做饭有个巨大差别，就是咱们炒菜特别喜欢用热油。我们都很喜欢听食材放进热油锅里那个“呲啦”的声音，听起来就很香。但很多人没有注意到，伴随着悦耳的“呲啦”，冒起了滚滚浓烟。

油烟，是和雾霾一样糟糕的致癌物！

研究发现，油炸或者热油炒菜的时候，PM2.5能迅速飙升几十倍。川菜是重灾区，我妈炒菜的时候，从葱姜蒜放入热油开始，PM2.5一路飙升，最终轻松超过2000。

油烟这类PM2.5是瞬时、短期的，不好直接和长期笼罩的雾霾比较谁更严重。但大量研究表明，厨房油烟是潜在致癌因素，还能引起很多各种各样的疾病，尤其是呼吸道和心血管疾病。咱妈每天都是用生命在给家人做饭啊！

所以，我在讲座的时候每次都会提醒大家，要注意厨房通风，减少爆炒，减少油炸，考虑把早餐煎鸡蛋改成水煮蛋，等等。

还有没有降低炒菜油烟的办法？

有的！

买个好的抽油烟机！

最近我刚给爸妈买了个新的侧吸式抽油烟机，确实很好用。也测了一下PM2.5，打开之前一般在800～2000，打开后一般能控制在50～80。远在海外，看着妈妈在这样的环境炒菜，我终于放心一些了。

小结

·致癌因素分为内源（主要是遗传因素和年龄）和外源（主要是生活习惯和环境）。

·二手烟、室内燃料和炒菜油烟是导致不吸烟人群患肺癌的重要因素。

·一个好的抽油烟机能显著保护做饭的人群，是很好的礼物。