中药蒸脐疗法治疗肠易激综合征的效果

谢明君 姜劼琳 葛来安

[摘要]目的 探討中药蒸脐疗法治疗肠易激综合征的效果。方法 选取2017年1月～2018年7月于江西中医药大学附属医院脾胃肝胆科就诊的200例肠易激综合征患者作为研究对象，通过随机数字表法将其分为两组，每组各100例。对照组患者给予常规西药治疗，观察组患者给予蒸脐疗法。比较两组患者的胃动素（MTL）、血管活性肠肽（VIP）、生长抑素（SS）、胆囊收缩素（CCK）水平变化、中医症候积分及临床疗效。结果 两组患者治疗后的MTL、VIP、SS、CCK水平低于治疗前，观察组患者治疗后的MTL、VIP、SS、CCK低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后的中医症候积分低于治疗前，观察组患者治疗后的中医症候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的治疗总有效率为86%，高于对照组的55%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用蒸脐疗法治疗肠易激综合征患者的效果突出，可减少患者的腹痛、腹胀等症状，促进良好排便，并对机体内的胃肠激素产生有利的影响，值得一定的推广。

[关键词]中药蒸脐疗法；肠易激综合征；胃动素；血管活性肠肽；生长抑素；胆囊收缩素

[中图分类号] R574.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（a）-0178-04

[Abstract] Objective To explore the effect of traditional Chinese medicine （TCM） steaming umbilical cord method in the treatment of irritable bowel syndrome. Methods From January 2017 to July 2018， 200 patients with irritable bowel syndrome admitted to the Department of Spleen， Stomach， Liver and Gallbladder of the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine were selected as research objects. The patients were divided into two groups by random number table method， with 100 cases in each group. The control group was treated with routine western medicine， and the observation group was treated with umbilical steaming therapy. The levels of motilin （MTL）， vasoactive intestinal peptide （VIP）， somatostatin （SS）， cholecystokinin （CCK）， TCM symptom score and clinical efficacy were compared between the two groups. Results The levels of MTL， VIP， SS， CCK in the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the levels of MTL， VIP， SS， CCK after treatment in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the TCM symptom scores of the two groups were lower than those of the control group， while the TCM symptom score of the observation group after treatment was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 86%， which was higher than that in the control group （55%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of irritable bowel syndrome with umbilical steaming therapy is effective in reducing abdominal pain and distention， promoting good defecation， and exerting favorable influence on gastrointestinal hormones in the body， which is worth popularizing.

[Key words] Traditional Chinese medicine steaming umbilical cord method； Irritable bowel syndrome； Motilin； Vasoactive intestinal peptide； Somatostatin； Cholecystokinin

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是指以腹痛、腹胀、排便习惯改变或大便性状改变为特征，而无胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病[1]。本病病因与发病机制目前尚不完全清楚，常并发功能性消化不良，好发于中青年群体，女性较为多见，且复发率高，会严重影响患者的生活质量[2]。目前西医尚无针对IBS的特效药，主要以调节胃肠动力药及微生态类制刻为主，但不良反应多，费用高，疗效有限[3]。中药蒸脐疗法作为一种中医外治法，在治疗胃肠功能紊乱性疾病中颇具优势，它通过艾灸和药物刺激脐部，激发经气，健脾固元，平衡阴阳，从而治疗疾病，且安全无痛，操作便捷，针对性强，副作用小，近年来受到越来越多的关注[4]。因此本研究选取于江西中医药大学附属医院脾胃肝胆科就诊的200例IBS患者作为研究对象，采取中药蒸脐疗法对IBS取得了满意的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年7月于江西中医药大学附属医院脾胃肝胆科就诊的200例IBS患者作为研究对象，通过随机数字表法将其分为两组，每组各100例。对照组中，男32例，女68例；年龄18～60岁，平均（37.9±3.5）岁；病程0.6～10.0年，平均（4.3±1.4）年。观察组中，男30例，女70例；年龄20～59岁，平均（38.1±3.2）岁；病程0.6～11.0年，平均（4.4±1.6）年。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2诊断标准

西医诊断：患者于诊断前6个月内出现腹痛或不适等症状，并在近3个月内持续存在，观察期间腹痛至少2 d/周，并同时有下列2项或2项以上情况：①排便后症状减轻；②排便频率改变；③有异常的粪便性状[5]。

中医诊断：参考《肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见》，分为肝气乘脾证、肝郁气滞证、寒热夹杂证、脾胃虚弱证、大肠燥热证五大证型[6]。

1.3纳入标准

患者符合上述IBS的诊断标准；患者年龄18～60岁，性别不限，病程不短于半年；患者近期未服用相关药物或有过其他治疗；患者愿意配合本研究的治疗，未参与其他临床研究，并按时配合随访。

1.4排除标准

患者不符合IBS的中西医诊断标准；既往有精神疾病史；有心、肝、肾、造血系统等严重疾病或恶性肿瘤等其他疾病，或妊娠、哺乳期妇女；病情危重，难以评估者；近期有服用过影响胃动力的药物；对本次临床观察所用的药物过敏；治疗期间依从性差，或主动退出者，或治疗中出现严重不良反应，病情恶化者。

1.5治疗方法

两组患者均予以基础治疗[7]：向患者耐心解释本病的性质，嘱患者保持心情舒畅，不要有心理负担，避免刺激性食物，忌烟酒，生冷和辛辣肥腻之品。

对照组给药方法[8]：选取西药匹维溴铵（Abbott Healthcare SAS，批准文号：H20120127），口服，1次50 mg，1日3次，4周为1个疗程，共治疗1个疗程。

观察组给药方法[9]：①药末准备：由白术、山药、茯苓、五倍子、丁香、冰片等药物组成，混合超微5粉碎后密封备用。②面圈制作：用温开水调面粉至圆饼状（直径约8 cm，厚约2.5 cm），面饼周边高出1 cm，中间挖一个圆孔，大小略大于患者脐孔并备用。③艾柱制作：将艾绒搓成大小合适的艾团，夹于左手拇食指腹间（食指在上，拇指在下），用右手拇、食指向左向内挤压艾团，压缩成上尖下平的三棱柱形艾炷（直径约2 cm，高约2 cm）。④施灸方法：患者仰卧位，暴露腹部，脐窝及脐周进行常规消毒后在肚脐正上方放好面圈，取约8～10 g上述药末塞满、塞实肚脐，将艾炷置于药末上并点燃。待艾炷完全燃尽后更换艾炷，连续施灸6～8壮，结束后用医用胶布固封脐内药末，1 d后揭下，并清洗脐部。⑤治疗时间：隔日1次，4周为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.6观察指标及评价标准

比较两组患者的胃动素（MTL）、血管活性肠肽（VIP）、生长抑素（SS）、胆囊收缩素（CCK）水平变化；比较两组患者的中医症候积分；比较两组患者的临床疗效。

参考《中药新药治疗肠易激综合征的临床研究指导原则》的标准拟订中医症候积分标准，从用药前1 d开始，每周记录1次患者腹痛、腹胀、腹泻、大便性状异常等临床表现至疗程结束，按无症状、轻、中、重记为0、1、2、3分。采集患者清晨空腹静脉血5 ml，3000 r/min，离心10 min，取上清，冷冻保存，用放射免疫法测定MTL、VIP、SS、CCK值，治疗前和治疗结束1周内各测定1次[10-11]。安全性检测项目：一般体格检查，治疗前后各检查1次血、尿、便常规和心、肝、肾功能。

1.7疗效评定标准

治愈：臨床症状基本消失，大便成形，频率正常，中医症候积分减少>95%。有效：大便性状和次数均有好转，中医证候的主症、次症有一定的改善。无效：临床症状、体征均无明显缓解，甚至加重，中医症候积分减少<30%。治疗总有效率（%）=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.8统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后胃肠激素水平的比较

治疗前，两组患者的MTL、VIP、SS、CCK比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后的MTL、VIP、SS、CCK水平低于治疗前，观察组患者治疗后的MTL、VIP、SS、CCK低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后中医症候积分的比较

治疗前，两组患者的中医症候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后的中医症候积分低于治疗前，观察组患者治疗后的中医症候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者临床疗效的比较

观察组患者的治疗总有效率为86%，高于对照组的55%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

IBS是指持续或间歇发作的，以腹痛、腹部不适、腹胀、排便习惯改变或大便性状改变为特征的，且无任何器质性或生化指标异常的常见功能性肠病，临床可分成腹泻型、便秘型、混合型、不定型[12]。目前IBS的病因和发病机制尚未明确，多与肠功能紊乱、应激状态和精神因素有关，全球发病率为10%～20%[13]。IBS的主要症状表现为腹痛或腹部不适，同时可伴有腹泻、便秘、腹胀、恶心呕吐、胃烧灼感，少数患者也会出现头痛、心悸、背痛、尿频、焦虑等肠外症状，病情极易复发，严重影响了患者的生活质量[14]。IBS的患者以中青年群体居多，发病年龄在20～50岁，女性较男性更为常见[15]。目前临床上多采取调节胃肠动力药、微生态类制剂与抗抑郁药等治疗该病，但均无满意疗效，且有不良反应多、费用高等许多弊端。

现代研究发现MTL、VIP、SS、CCK等胃肠激素共同参与了IBS的发病[16]，与胃肠感觉异常、腹泻、便秘等症状联系密切，胃肠激素变化是调节胃肠运动的一项重要因素，其作为调节肽可与神经系统一起调节消化器官的分泌、吸收和运动，并发挥中枢情感和胃肠功能信息双向传递的作用。MTL可促进消化道平滑肌的收缩，当指标过高会缩短食物、水电解质的胃肠通过时间，产生腹痛腹泻；CCK促进胰腺分泌和胆囊收缩，促进小肠及结肠的运动，缩短通过时间；VIP可舒张胃肠道平滑肌，抑制胃肠运动，促进胰岛、胃及下丘脑激素的释放和胆囊的收缩；SS对消化道有抑制性作用[17]。本研究结果提示，两组患者治疗后的MTL、VIP、SS、CCK水平低于治疗前，观察组患者治疗后的MTL、VIP、SS、CCK低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组胃肠激素指标较对照组更优，提示观察组治疗后对胃肠激素产生了更为有利的影响。

IBS在中医中属于“腹痛”“腹泻”“肠郁”等范畴，病位在肠，可涉及肝、脾、肾[18]。病因主要为脾胃虚弱、饮食不节、情志不遂、水湿不行、痰湿内阻，造成脾失健运，运化失司，水湿、痰瘀阻滞中焦气机，扰乱肠道功能；肝失疏泄，横逆犯脾，腑气通降不利，肠腑传导失司[19]。蒸脐疗法是具有中医特色的外治法，在治疗此类疾病中颇有优势。脐（神阙穴）内连十二经脉，位处中、下焦之间，且表皮层薄、渗透性强；外敷药物通过灸、蒸透肤入里，以调肠道功能；蒸脐疗法用药物和艾灸刺激脐部，激发经气，健脾固元，调整脏腑，平衡阴阳，同时安全无痛，操作简便，材料低廉，副作用小，针对性和依从性强，适应症广[20]。因此本研究应用中药蒸脐疗法，来探讨其对胃肠激素的疗效。本研究结果提示，两组患者治疗后的中医症候积分低于治疗前，观察组患者治疗后的中医症候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示观察组更能促进腹痛等症状的改善。观察组患者的治疗总有效率为86%，高于对照组的55%，差异有统计学意义（P<0.05），提示观察组疗效更佳。

综上所述，中药蒸脐疗法治疗IBS的效果突出，能有效改善腹痛、腹泻等症状，对胃肠激素产生积极的影响，获益较高，值得一定的推广应用。

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（收稿日期：2019-01-03 本文编辑：孟庆卿）