“十二五”期间广东省三级中医院运行效率研究

林贤珊 闫志来 庞震苗

广州中医药大学经济与管理学院，广州，510006

为切实推进中医药事业的发展，国家中医药管理局制定了“十二五”期间全国发展中医药事业的指导文件《中医药文化建设“十二五”规划》。广东省正在建设中医药强省，中医医院是中医药事业发展的主要平台，研究中医医院在“十二五”期间的运行效率可以更好、更直观地了解广东省中医药事业的发展情况。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

数据来源于2011-2015年的《广东省中医统计信息汇编》，选取2015年年末广东省中医药局登记在案的三级中医医院，剔除数据缺失的样本医院后共选取33家医院。本文所指的珠三角是狭义上的珠三角经济区，非珠三角地区是指粤东、粤西、粤北三大区域。珠三角地区的三级中医医院编号为H1-H23，非珠三角地区的三级中医医院编号为F1-F10。

1.2 研究方法

采用文献分析法确定投入产出指标，通过查阅相关文献[1-7]，剔除经济指标，根据指标的可获得性，选取床位数、卫生技术人员数为投入指标，门急诊总人次数、病床使用率为产出指标。

运用EXCEL2010对数据进行整理及制作图表，运用R语言和Benchmarking软件包对2011-2015年33家三级中医医院进行传统DEA和Bootstrap-DEA分析，采用以产出为导向的DEA模型，在Bootstrap自抽样的迭代次数设置为200次，置信区间为95%，最终整理Bootstrap-DEA方法分析出来的效率、偏差及上下限。

1.3 统计学方法

运用SPSS21对数据进行非参数检验，同时采用Mann-Whitney U 检验和双样本Kolmogorov-Smirnov 检验两种检验方法，在显著性水平为5%的情况下，分析不同区域是否存在显著性差异。

2 结果

2.1 2011-2015年三级中医医院经Bootstrap-DEA方法纠偏后的运行效率

运用R语言的Benchmarkiing软件包对数据进行分析后，得到2011-2015年33家三级中医医院的传统DEA效率值和Bootstrap-DEA效率值。由于数据较多，只详细列出2015年的数据，见表1。传统的DEA中，33家三级中医医院有3家是处于效率前沿面，经过Bootstrap-DEA方法纠偏之后的效率值全部小于传统DEA的效率值，同时纠偏后的效率值均落在95%的置信区间之内，而传统DEA的效率值都落在95%的置信区间之外。对比可以发现经过Bootstrap-DEA方法纠偏之后的效率值更为接近真实值，可以减少极端值及随机因素等产生的误差。在表2中列出经过Bootstrap-DEA纠偏之后的效率值。

表1 2015年33家样本医院传统DEA效率值与Bootstrap-DEA效率值比较

表2 2011-2015年33家样本医院Bootstrap-DEA效率值

从总体上看，2011-2014年呈现逐渐下降的趋势，2014-2015年开始出现上升的趋势，2011年的医院运行效率最高为0.4236，大部分处于运行效率较低的状况。从区域上看，珠三角地区的医院运行效率均值低于非珠三角地区的医院运行效率均值。

2.2 珠三角与非珠三角地区三级中医医院运行效率比较

运用SPSS21对两个地区的技术效率、纯技术效率及规模效率进行统计学检验，见表3。在Mann-Whitney U 检验和双样本Kolmogorov-Smirnov 检验中，在显著性水平为5%的情况下，2011-2015年珠三角和非珠三角地区在技术效率即运行效率方面存在显著性差异。图1更直观反映了珠三角和非珠三角在医院运行效率方面的差异。

表3 珠三角和非珠三角地区Bootstrap-DEA效率值的非参数检验结果

图1可以看到2014年是个转折点，在这个时间点之前珠三角和非珠三角地区的三级中医医院的运行效率一直处于逐步下降的趋势。从技术效率方面看，珠三角和非珠三角地区的差异在逐步缩小；从纯技术效率方面看，珠三角和非珠三角地区一直都是处于比较接近的情况；从规模效率方面看，珠三角和非珠三角地区的差距逐步缩小，到2014-2015之间，珠三角地区反超非珠三角地区。

图1 2011-2015年珠三角与非珠三角地区的技术效率、纯技术效率、规模效率

3 讨论

3.1 纠偏后的效率值比传统DEA效率值更科学、客观，可广泛应用于医疗机构的相对效率评价

对比传统DEA效率值和经Bootstrap-DEA方法纠偏后的效率值，发现传统DEA效率值会发生严重偏差，倾向于高估医院的运行效率值，纠偏后的效率值更接近真实值，可以更科学、客观地反映医院的运行效率。目前我国学者在卫生领域方面发表的文章中应用Bootstrap-DEA方法的较少，陈岩等通过对比武汉市32家乡镇卫生院传统DEA效率值与经Bootstrap纠偏后的效率值发现，经Bootstrap纠偏后的效率值将环境变量和统计误差作为随机因素处理使得结果更为精确[8]。在国际上已经有大量学者采用Bootstrap-DEA对医疗机构的相对效率进行测算，而我国在卫生领域采用DEA方法研究医疗机构相对效率方面很少有人结合Bootstrap方法进行纠偏，使得DEA测算结果不够精确。建议在采用DEA测算医疗机构的相对效率时可以结合Bootstrap方法对数据进行纠偏，以减小统计误差和环境变量等随机因素的影响，使得结果更科学、客观。

3.2 三级中医医院的运行效率普遍较低，政府应加大支持力度

Bootstrap修正效率值后，显示“十二五”期间广东省三级中医医院运行效率在2014年达到最低值0.2879，随后2015年上升至0.3302，总体平均效率值为0.3476。因为医院的发展调整比较复杂、缓慢，需要经过前期的一系列方案制定、实施，才能开始见到成效，所以在《中医药文化建设“十二五”规划》实施后的第4年才初见成效，出现医院运行效率上升的趋势，也说明在“十二五”期间广东省的中医药事业得到了进一步发展。但是从总体上看医院的运行效率值是非常低的，表明三级中医医院的效率还有非常大的提升空间，医院应在整合优质医疗资源的同时提高资源利用效率，从而加强自身的竞争力。除此之外，地方政府应响应国家政策，加大对当地中医药事业的支持力度，根据当地实际需求及发展水平，加大对中医医疗机构的财政支持，扶持当地特色中医药，建立标杆中医医院，以便带动当地中医药事业的发展。

3.3 区域发展差异明显，在发展中医医院运行效率的同时要兼顾公平

本文结果显示，非珠三角地区的三级中医医院运行效率优于珠三角地区。珠三角地区综合医院多，患者在就医中更倾向于选择综合能力更强的综合医院，使得珠三角地区的中医医院产出不足，运行效率低下[9]，造成珠三角地区的三级中医医院运行效率低于非珠三角地区。因此，政府在进行区域卫生规划的时候，要合理对综合医院和中医医院进行定位，注重效率与公平原则，科学预测医疗资源的分布，以需求为导向合理配置医疗资源。