中药外用泡洗治疗痛风性关节炎急性期的临床疗效观察

董宏生，董占斌，王宽宇

(首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010;2.黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨 150040)

痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致相关。痛风性关节炎急性期是风湿科的临床常见疾病，常因食用富含嘌呤的饮食、劳累、运动等诱发，起病急骤，出现足部第一跖趾关节、踝关节、膝关节等红、肿、热、痛[1]。本研究通过中药外用泡洗观察探讨其临床疗效。

1 对象与方法

1.1 临床资料

选取北京中医医院门诊患者共70例，治疗组和对照组各35例，其中男性69例占98.6%，女性1例占1.1%，女性与长期服用含阿司匹林药物有关。年龄最小者为18岁，最大者69岁，平均年龄(27±1.3)岁，病程1周～20年,血尿酸(UA)水平在360～825 μmol/L-1,其中合并高脂血症患者60例占85%。

1.2 纳入标准

1.2.1 符合西医风湿病协会的痛风性关节炎诊断标准[2]一是滑囊液中检查有尿酸盐结晶；二是痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查证实含有尿酸钠结晶；三是具备临床和实验室等12项中6项者，以上1～3项中出现1项即可诊断痛风性关节炎。

1.2.2 符合中医痹症湿热痹阻证诊断标准(北京地区中医常见病证诊疗常规)[3]一是多见于中青年男性，可有痛风家族史，常因劳累、暴饮暴食、吃含高嘌呤饮食、饮酒及外感风寒等诱发；二是多以单个趾关节卒然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚、反复发作，可伴发热等症状；三是初起可单关节发病以第一趾关节为多见，继则足踝、跟、手指和其他小关节出现红、肿、热、痛，甚则关节腔可有渗液，可兼有发热、口干、烦躁及小便黄、舌红、苔黄或黄腻、脉弦滑数。

1.3 排除标准

不符合西医、中医痹症证候诊断标准患者；年龄18岁以下或70岁以上；合并有肝肾功能异常等疾病；精神病等不能配合治疗的患者；未按规定用药或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.4 治疗方法

将符合纳入标准的患者按随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组中药泡洗剂(蒲公英30 g,紫花地丁30 g,虎杖30 g,大黄20 g)+西药内服 (非甾体抗炎药和或秋水仙碱)：中药每日1付，煎后泡洗2～3次。热重加生石膏，湿重加炒薏苡仁，痛甚加川乌共7 d。对照组：西药内服 (非甾体抗炎药和或秋水仙碱)，共7 d内服，药物来源于北京中医医院中草药房和西药房。2组患者在饮食上禁食用含嘌呤过高的食物、严禁饮酒和避免过分劳累。

1.5 实验室安全性指标

血常规、尿常规、ESR和CRP、血尿酸。

1.6 疗效判定标准

1.6.1 疗效判定标准 关节压痛程度、肿胀程度(轻、中、重)；ESR；CRP；病人的疼痛用VAS评分[4](范围0～10)；中医证状积分；医生及病人对疾病的全面评估。

1.6.2 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[5]疗效评定标准。临床痊愈:临床症状消失或基本消失，证候积分改善率≥95%；显效:症状明显改善，证候积分改善率≥70%，但<95%；有效:症状部分改善，证候积分改善率≥30%，但<70%；无效:症状无明显改善甚或加重，证候积分改善率<30%。证候积分改善率=(治疗前中医证候积分-治疗后中医证候积分)/治疗前中医证候积分×100%。

1.7 统计学方法

2 结果

2组总疗效比较，治疗1周后治疗组显效 14例，有效24 例，无效2例；对照组显效 10例，有效18例，无效4例。观察组和对照组总有效率分别为 94.0 %、88.0 %，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.1 2组血尿酸、炎性指标变化比较

表1显示，对照组和治疗组患者在治疗后，ESR、CRP较之于治疗前均明显降低，治疗组患者的UA在治疗后亦明显降低。

表1 2组血尿酸、炎性指标比较

注：与治疗前比较:1)P<0.05；与对照组比较:2)P<0.05

2.2 2组关节疼痛VAS评分及关节压痛、肿胀的变化

表2显示，对照组和治疗组患者在治疗后，关节疼痛VAS评分、关节肿胀度显著降低；与对照组比较，治疗组关节疼痛VAS评分降低更为明显。

表2 2组关节疼痛VAS评分及关节压痛、肿胀评分比较

注：与治疗前比较:1)P<0.05；与对照组比较:2)P<0.05

2.3 2组医生对疾病的评价、患者对疾病的评价、中医症状积分

表3显示，医生、患者对疾病的评价及中医症状积分变化显示，治疗组患者在治疗后，医生和患者对疾病的评价及中医症状积分均明显好于对照组。

表3 2组医生对疾病的评价、患者对疾病的评价、中医症状积分比较

注：与对照组比较:2)P<0.05

3 讨论

痛风属于中医学“痹症”“历节”等范畴[6]。中医学认为，脾为后天之本，司运化，脾胃健运则水谷化为精微气血，输布五脏六腑。饮食不节损伤脾胃，脾运失常导致湿浊内生、日久化热、热盛化毒，湿热毒流注关节经络，使气血痹阻。在经络循行路线上，痛风好发部位乃足第一跖趾关节，为足太阴脾经循行处。该病的病机以脾虚为本，湿浊邪毒为标，治疗应以健脾祛湿、活血通络、清热解毒为基本治则[7]。

中药外治法历史悠久，外治这一名词出现由来已久，早在《素问·至真要大论篇》便有“内者内治，外者外治”的说法[8]。中药外用，透过皮肤黏膜、肌肉纹理而直达经络并传入脏腑，通过调节气血阴阳，从而达到扶正祛邪、治疗疾病的效果。徐大椿指出：“汤药不足尽病，人之疾病，由外入内，其流行于经络脏腑，必服药乃驱之，若其病既有定所，在皮肤筋骨之间可按而得者，用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤有力。[9]”现代医学研究认为，皮肤是另一种给药途径，局部给药大部分直接进入给药部位发生药效，同时药物可以经血液循环对全身发生作用[10]。

中药泡洗剂组成：蒲公英30 g，紫花地丁3 g，虎杖30 g,大黄20 g。蒲公英，《本草经疏》：蒲公英味甘平，其性无毒,当是入肝入胃、解热凉血之要药；《本草正义》：蒲公英，其性清凉，治一切疗疮、痈疡、红肿热毒诸证，可服可敷，颇有应验。紫花地丁始见于《本草纲目》“味苦、辛，性寒”，用于疔毒、痈疮疔肿。紫花地丁配蒲公英见于五味消毒饮，二者同为清热解毒要药，地丁凉血解毒之功强于公英，公英散结消肿作用大于地丁，二药相配相互促进、清热解毒、散结消肿力量增强。虎杖，《药性论》：“味甘，平，无毒。”祛风、利湿、破瘀、通经，既有清热解毒之功，又擅长活血祛瘀、通络止痛。大黄，《本经》：味苦，寒，主下瘀血血闭，寒热，破癓瘕积聚，留饮宿食，推陈致新，为常用中药和将军之药，可斩关夺将，泻热毒、破积滞、行瘀血。本方清热解毒、祛湿通络、活血止痛，共同控制痛风性关节炎急性期的症状。

中医认为，人体体表和内在脏腑是不可分割的整体，通过气血经络血脉紧密相连，施治于外即可作用于内，中药外治能直达病所，起效快捷，同时调节全身气血阴阳，使用安全、毒副作用少，是治疗痛风性关节炎急性期的一种有效方法。