对南充地区4440例样本人群中独立中医体质者的流行病学调查❋

罗熙林，关丽娜，任 丹，杨莹洁，马维骐

(1.南充市中医医院，四川 南充 637000；2.川北医学院，四川 南充 637000； 3.成都中医药大学,成都 610000)

中医学对体质的研究，可溯及《黄帝内经》时期。《灵枢·阴阳二十五人》根据人的体形、肤色、认识能力、情感反应、意志强弱、性格静躁，以及对季节气候的适应能力等方面的差异，将体质分为木、火、土、金、水五大类型，然后又根据五音的太少以及左右手足三阳经，气血多少反映在头面四肢的生理特征，将每一类型再分为五类，共为五五二十五型，统称“阴阳二十五人”，此法也明确了一般人群中具有不同的体质类型。由于不同性别、年龄、地域、社会分工等因素不同，人群的体质特点也有差异[1-3]。因此，不同的学者对体质分类的认识不同、体质类型的诊断标准不一、调查方法不同等，不同学者的研究结果有较大差异[4-6]。而本研究旨在本地区开展大样本的中医体质流行病学调查，寻找本地区人群的中医体质类型分布规律，从而为“未病先防、既病防变、瘥后防复”的中医“治未病”服务提供可靠的中医临床指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2014年9月1日至2017年8月31日南充市中医医院治未病中心做中医体质辨识的所有人群(包括健康者和患病者)作为本地区的抽样人群，剔除不合格(性别、年龄等主要项目缺失以及缺失条目较多和有逻辑错误)的数据共计4440例，筛选其中独立体质者(只有1种体质，不兼夹其他体质)1615例作为本研究样本。根据全国1%人口抽样调查样本数据[8]，把调查对象按性别、年龄段(15～34岁，35～59岁，60岁及以上)分组。

1.2 数据收集

本中心全程采用上海道生四诊仪采集样本人群数据，为确保检查数据的准确性，对整个调查进行严格的全程质量控制，问卷由检查对象采用自填法或者由专人逐条询问填写。

1.3 纳入和排除标准

纳入标准：15周岁以上的中国公民；来院自愿检查或对检查知情同意者。排除标准：非南充地区人群；15周岁以下人群；精神疾病人群；病情严重及不能理解调查问卷的人群；拒绝接受本研究者。

1.4 调查内容

一般社会人口学情况调查包括性别、年龄，中医体质调查采用中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定》(中华中医药学会标准ZZYXH/T157-2009)[10]标准，包括60周岁以下66个条目的自我评价表，60周岁及以上者33个条目的自我评价表。全部条目由道生四诊系统自动计算各体质类型得分，并判断体质类型。

1.5 统计学方法

采用构成比(%)描述体质类型分布情况，以社会人口学变量分组，采用χ2检验比较各亚组体质构成的差异性。采用SPASS19.0统计软件进行统计分析，P<0.001为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

根据中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定》(中华中医药学会标准ZZYXH/T157-2009)[10]标准，在4440例样本中，独立体质者1615例占比36.37%，兼夹体质者2673例占比60.20%，不明体质者152例占比3.42%。1615例独立体质者中，男性950人占58.82%，女性655人占40.56%，平均年龄(50.66±15.42)岁，最小年龄15岁，最大年龄93岁。

2.2 本地区居民独立中医体质类型分布情况

表1显示，本地区1615例独立中医体质者，其中平和质1178例占72.94%，已知8种偏颇体质437例约占27.06%，居于前3位的偏颇体质类型是阳虚质、阴虚质、气虚质，分别占5.08%、5.02%和4.58%。

2.3 本地区居民不同性别独立中医体质类型分布

表2显示，男女性别与偏颇体质存在差异性。男性气虚质、痰湿质、湿热质高于女性，女性阳虚质、阴虚质、血瘀质则高于男性。

表2 不同性别的独立中医体质类型分布表[例(%)]

注：χ2=70.7473；P<0.0001

2.4 本地区居民不同年龄段中独立中医体质类型分布

表3显示，随着年龄的增长平和质呈现递减趋势，气虚质、痰湿质、血瘀质、特禀质随年龄增长呈现递增，阳虚质、湿热质主要见于中年人，阴虚质、气郁质则主要见于老年人。

表3 不同年龄段的独立中医体质类型分布表在[例(%)]

注：χ=327.1264；P<0.0001

3 结论

3.1 本地区居民独立中医体质类型分布规律

本次研究发现，该地区居民独立体质中平和质占72.94%，已知8种偏颇体质占27.06%。考虑本地区为内陆三线城市，经济水平一般，居民生活节奏相对缓慢，生活压力普遍较轻等因素，因此呈现独立体质中偏颇体质者少[11]。本研究显示，本地区独立体质中偏颇体质以阳虚质、阴虚质、气虚质等虚性体质为主，与《2017年度国民体质辨识报告》除平和质外，排序前三位的偏颇体质依次为气虚质、阳虚质和湿热质略有差异[12]。

阳虚质较多与我市居民工薪阶层夜晚加班、喜冷饮、夜生活频繁、夏季过度使用冷气、白天户外运动少、夜晚运动过量等不良生活方式损伤阳气有关；而阴虚质者与熬夜耗阳伤精、嗜食辛辣肥甘等有关，且阴阳互为一体两端、互根互用，阳耗自然阴伤。至于湿热质，虽然南充为火锅之城，但因健康知识的普及，健康教育工作的加强，现代人已认识到肥甘厚腻、炙烤烟酒等不良生活习惯易酿湿生热的危害，故而在不自觉中已有纠正，因此本地区居民湿热质低于全国水平。

综上，本地区居民的独立体质中的偏颇体质以阳虚质、阴虚质、气虚质等为主。

3.2 不同性别的中医体质类型分布规律分析

平和质与男女性别并无明显差异，而偏颇体质在不同性别分布则各有侧重。男性以湿热质、气虚质、痰湿质、阴虚质等为主，女性则以阳虚质、阴虚质、气虚质、血瘀质等为主。《素问·上古天真论篇》中女性以7为周期，丈夫以8为周期，即认为男女的生理存在不同。姚止庵也强调：“男女有阴阳之质不同，天癸则精血之形亦异”，因此体质亦因其性别不同而存在不同。

一般而言，男子是内阴外阳的阳刚之体，基础代谢较高，常好动多劳、加班熬夜，故多耗肾中元气，阴阳俱虚；又由于社会物质丰富，应酬增多，多食肥甘辛辣厚腻之物，则易酿湿生热，痰湿困阻，因而体质多以湿热质、气虚质、痰湿质、阴虚质等纠杂为主。女性是内阳外阴的阴柔之体，基础代谢率较男子低，好静而少耗气，一生多用血，其经、胎、产、乳均以血为根本，因而女性冲任常不足，血海常虚。正如《医原·女科总论》所云:“女子血海常虚,肝阳多沸。”故女性多以阳虚质、阴虚质、气虚质、血瘀质等为主。

综述可见，本地区居民的体质类型与性别之间存在相关性，其中男性以湿热质、气虚质、痰湿质、阴虚质等纠杂为主，女性多以阳虚质、阴虚质、气虚质、血瘀质等为主，而平和质男女性别间无明显差异。

3.3 不同年龄段中医体质类型分布规律分析

“体质是按时相展开的生命过程”，也就是说不同的生命阶段，体质是在不断演变中，直至生命终结而终止，因而体质呈现出年龄特点[13]。《灵枢·营卫生会》指出：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩”，即随着年龄的增长，气血及内脏由盛而衰，出现脏腑功能衰弱，气血运行迟缓，从而形成气虚、阳虚、阴虚、痰湿、血瘀的体质特征；人到老年，社会阅历丰富，常有肝气郁结而见气郁表现。在中青年人中，阳虚质、阴虚质、湿热质多见，可能与年轻人经常熬夜、喜吃油炸麻辣烧烤等食物或嗜好烟酒以及生活压力增加有关。

综上，本地区居民体质类型随着年龄的增长平和质呈现递减趋势，阴虚质、气虚质、痰湿质、血瘀质、特禀质随年龄增长呈现递增，阳虚质、湿热质主要见于中年人，阴虚质、气郁质主要见于老年人。

通过本地区中医体质流行病学调查，揭示了由于本地区偏颇体质呈现出阳虚质、阴虚质、气虚质为主的分布规律，对发挥中医“因人制宜”的优势，为提供适合本地区人群的中医体质养生方案，为本地区中医“治未病”的发展提供了可靠的有效依据，从而提高本地区人群的健康素质和生存生活质量具有重要的实用价值。