早期胃肠内营养护理干预对大面积脑梗死减压术后预后的影响

海 仙

郑州市惠济区人民医院，河南 郑州 450000

脑梗死(脑卒中)是一种突发性神经疾病，以血液循环障碍为主要特征，是全球主要的健康卫生问题之一，也是中老年人长期残疾的首要原因[1-3]。调查显示[4-9]，脑梗死患者发病后伴不同程度的意识昏迷、感知障碍等，增加进食困难程度，对机体营养状态平衡产生影响，应及早实施干预，促进功能恢复，改善预后。临床多实施减压术，术后机体内营养成分大量流失，加之进食困难，增加了机体营养不足，对患者术后恢复情况、住院时间等均产生影响[10-15]。根据临床护理经验，术后患者及早进行胃肠护理，可以改善预后效果。本文探讨大面积脑梗死减压术患者给予早期胃肠内营养护理干预的效果。

1 资料与方法

1．1一般资料纳入郑州市惠济区人民医院2016-12-2017-12收治的76例行大面积脑梗死减压术患者，根据入院日期单双号分为2组，每组38例。实验组男22例，女16例，年龄50～80(64.5±14.5)岁；对照组男21例，女17例，年龄51～81(65.5±12.5)岁。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者了解相关注意事项后均签署知情同意书。所有患者术后无消化道应激性出血，排除凝血功能障碍、神经异常者[16]。

1．2方法对照组常规护理，术后给予常规抗感染治疗，并对体内酸碱状态进行调节，待患者胃肠功能恢复后，给予合理、科学饮食[17-18]。研究组给予早期胃肠内营养护理干预：(1)早期肠内营养：医护人员在手术完成后，立即为患者插入鼻胃管，对患者胃内储存量进行观察，若术后24 h胃内储存量<100 mL，应立即经鼻胃管给予肠道营养液，采用营养泵，24 h持续泵入，速度30 mL/h，第1日营养量50 mL，2～5 d内达到全量供给。持续泵注4周，若泵入过程中患者出现腹胀，应及时调节泵入速度[19-21]。(2)病情检测：在营养液泵入过程中应密切检测患者心率、呼吸等生命体征变化，一旦发现异常征兆，应及时告知医生，并对异常问题进行分析、总结，密切配合医师进行处理，以免影响营养供给[22]。(3)口腔护理：叮嘱患者陪床人员或家属定时指导、帮助患者漱口，多选择生理盐水漱口液2～3 h/次，以便出现口腔感染现象，增加并发症发生率[23-25]。(4)心理护理：脑梗死患者及家属担心预后效果、恢复状况，多伴担心、恐惧等情绪，医护人员在日常护理中应加强护患交流，并做好疏导、安慰、解释等工作，使患者及家属心理状态得到改善，提高临床配合程度[26-28]。(5)健康教育：护理人员应向患者、家属讲解胃肠内营养供给对机体恢复的优势，并告知相关注意事项，在胃肠内营养供给期间将床头抬高30°，并注意对泵入速度的调节，避免出现胃内容物反流现象，影响呼吸功能，进而诱发吸入性肺炎，延长住院时间[29-31]。

1．3观察指标(1)预后效果评估：结合患者术后营养状态、胃肠功能恢复情况进行评估。(2)并发症评估：临床术后常见并发症有消化道出血、肺部感染、尿路感染、肾功能不全、关节挛缩、癫痫等。(3)护理满意度评估：采用科室自制量表，分值0～100分，分为优(90分以上)、良(70～90分)、中(70分以下)3个等级。

2 结果

2．12组预后比较研究组首次进食时间、排气时间、排便时间均低于对照组，HCB、ALB、PAB高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．22组护理满意度比较研究组护理满意度评分(90.25±5.23)分，对照组(81.21±8.73)分，2组对比差异有统计学意义(t=5.486，P=0.000)。

2．32组并发症发生率比较研究组并发症发生率低于对照组。差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

大脑作为支配、调节人体功能的器官，耗氧量极高，但对营养成分的储备相对较少，正常运作中多依靠持续性血液供应，一旦血液供应出现异常，脑组织便会增加对营养成分的摄取，以维持机体正常运作[32-33]。应根据患者康复需求量对营养需求量进行调节，促进患者康复。肠内营养经胃肠道管进入胃体满足机体正常代谢对营养成分的需求，是现阶段临床上为患者补充营养的主要方法[34-35]。

表1 2组预后比较

表2 2组并发症发生率比较 [n(%)]

本研究显示，研究组首次进食时间、首次排气时间、首次排便时间均低于对照组，但其营养状态均较对照组高，其护理满意度高于对照组，并发症发生率较对照组低，与相关研究一致。患者手术过程中机体水电解质、酸碱等维持机体状态平衡的成分大部分流失，机体处于失衡状态，早期进行胃肠内营养供给可以对胃体分泌的大量酸性物质进行中和[36]，使pH值逐渐恢复至正常，提高对胃黏膜组织的保护，减少胃出血，促进机体营养状态的恢复[37]。胃肠内营养供给增加空肠、回肠的血流量，维持胃肠道正常菌群，减少对胃肠黏膜的损害，且脑梗死患者多为男性，大部分有吸烟史，及早实施胃肠内营养供给，促进了应激反应后机体各功能的恢复，减少肺部感染[38]。实施护理干预既有效调节了不良心理状态对胃肠内营养供给的影响，且增强患者、家属对胃肠内营养供给优势的了解，提高对医务人员的满意度。

行大面积脑梗死减压术患者术后实施早期胃肠内营养护理干预效果显著，既可提高护理满意度，又可降低并发症发生率，且实施后患者胃肠功能、机体营养状态均恢复较快，明显改善了患者的预后。