飞行检查在儿童重症监护室中的应用效果

刘章英 贺晓春 杨 怡 于 丹

(四川省妇幼保健院儿童重症监护室，成都市 610000，电子邮件：3377382556@qq.com)

医院感染指医院内获得感染，包括住院期间感染及院内获得出院后感染，但不包括入院前已感染或潜伏期感染[1]，其在临床中较为常见[2]，目前仍是全球范围内较为严峻的医疗难题[3]。有效预防并控制医院感染已成为医院质量管理体系评估考核的重要指标之一。飞行检查是一种公正、真实、行动快捷的质量监督和监管模式，近年来在各领域均得到广泛应用[4]。但飞行检查模式在控制医院感染中的应用仍鲜有报道，本研究探讨飞行检查模式在儿童重症监护室感染控制管理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取在儿童重症监护室住院治疗的患儿及在该科室工作的医护人员作为观察对象，根据飞行检查实施时段，将2014年6月至2016年1月设为实施前组，2016年2月至2017年9月为实施后组。实施前收治患儿492例，其中男289例，女203例，年龄0.4～9(3.84±0.64)岁，流感219例、细菌性感染178例、其他疾病95例；实施后收治患儿543例，男319例，女224例，年龄0.5～10(3.98±0.71)岁，流感251例、细菌性感染199例、其他93例，两组患儿一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。实施前及实施后均由同一批经统一培训的医护人员对患儿进行治疗、护理干预，其中护士18名、医生6名。

1.2 管理方法

1.2.1 实施前组:对重症监护室采用常规方案干预，对重症监护室所有医护人员进行统一的培训，其有疑问时及时进行辅导，形成以问题为导向的常规解决方案，使一线工作人员掌握基本的技能和技巧。

1.2.2 实施后组：在飞行检查实施前对重症监护室所有工作人员进行统一培训和教育，建立飞行检查小组，不定期进行突击检查，其检查内容主要包括：(1)以现场考核方式对工作人员进行调查，调查内容主要包括医院感染及控制相关知识，必要时需进行现场操作，评估工作人员的技能；(2)对所有工作人员的手卫生知识、洗手方法和依从性进行调查。每次调查结束后飞行检查小组及时向科室反馈并通知其整改，7 d后再次进行检查，若仍未完成整改则继续整改，直至所有的问题均整改完成。

1.3 观察指标 (1)重症监护室患儿医院感染发生率；(2)医护人员卫生知识知晓率；(3)护理质量考核，包括病房管理、基础护理、文件书写、健康教育、专科护理及安全管理，各项满分均为100分，得分越高说明质量越高。医护人员卫生知识知晓率及护理质量考核均为定期对医务人员进行调查，每次每个人的调查结果记为一人次，实施前后分别进行500人次的调查。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数(率)表示，比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 飞行检查实施前后儿童重症监护室医院感染率比较 飞行检查实施后，重症监护室患儿医院感染发生率为1.66%(9/543)，低于实施前的4.67%(23/492)(χ2=2.799，P=0.005)。

2.2 飞行检查实施前后医护人员相关操作及理论知识考核合格率比较 飞行检查实施后，医务人员受监测合格率、环境卫生抽查监测合格率、洗手正确率、手卫生依从性、医院感染知识知晓率均高于实施前(P<0.05)。见表1。

表1 飞行检查实施前后医护人员相关操作及理论知识考核合格率比较[n(%)]

2.3 飞行检查实施前后护理质量考核评分结果 飞行检查实施后护理人员病房管理、基础护理、文件书写、健康教育、专科护理及安全管理评分均高于实施前(P<0.05)。见表2。

表2 护理质量考核评分结果(x±s，分)

3 讨 论

危重症患儿的自身免疫系统未发育完全，抵抗力差，加上治疗期间反复的侵入性操作，使得重症患儿成为医院感染的高危人群[4-5]。飞行检查是目前应用较为广泛的追踪检查形式，指在未事先通知的情况下对受检部门进行现场考核检查，具有灵活性、突击性和高效性的优点。本研究结果显示，飞行检查实施后，儿童重症监护室患儿医院感染发生率低于实施前(P<0.05)，提示飞行检查有助于提高儿童重症监护室感染控制管理的力度。

相关研究表明，由于工作环境的影响，医护人员暴露在大量病原微生物及致病菌环境中，若不及时进行消毒处理可导致其手成为医院感染的主要媒介[6]。因此，手卫生是医院感染防控的重点，提高医护人员手卫生依从率是降低医护人员和患者医院感染发生率最简单、最有效且最经济的措施[7]。本研究结果显示，飞行检查实施后医护人员洗手正确率、依从率、及手监测合格率均高于实施前(均P<0.05)，提示飞行检查有助于提高医护工作人员的认知水平，从而改善医护人员手卫生状况。

有研究发现，采用飞行检查可有效避免常规检查模式造成的抵触情绪，有效突破常规的质量管理方案，极大地调动一线工作人员热情，且采用该模式干预后可保证检查的真实性和客观性，有利于提高护理人员的职业行为，提高质量管理能力[8]。本研究结果显示，采用飞行检查后护理人员病房管理、基础护理、文件书写、健康教育、专科护理及安全管理评分均高于实施前(均P<0.05)。结果进一步证实采用飞行检查可有效提高医护人员手卫生及病房管理的规范性，提高医护人员工作的积极性，其原因可能是在飞行检查过程中，反复的培训提高了护理人员的专业知识和管理能力。此外，在反复的检查中，发现了自身的问题，进行了有针对性的整改，从而提高科室的管理水平。

综上所述，在对儿童重症监护室进行感染控制管理过程中采用飞行检查，可有效降低患儿感染发生率，提高医护人员手卫生知识及手卫生依从性。