针药并用治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭疗效及对血浆BNP、心功能的影响

李鑫,余锟,冯军军



针药并用治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭疗效及对血浆BNP、心功能的影响

李鑫,余锟,冯军军

(宁波市镇海区中医医院,宁波 315200)

观察针刺联合益气温阳汤治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭的疗效及对血浆B型脑钠肽(BNP)和心功能的影响。将100例心肾阳虚型慢性心力衰竭患者随机分为两组,对照组50例给予益气温阳汤治疗,观察组50例给予针刺联合益气温阳汤治疗,两组均持续治疗4周。比较两组治疗后临床疗效,统计两组治疗前后中医证候积分、血浆BNP、心功能和生活质量评分。观察组总有效率为94.0%,显著优于对照组的76.0%(＜0.05);观察组和对照组治疗后中医证候积分、血浆BNP水平、左室舒张末期内径(LVEDd)、生活质量评分均较治疗前显著下降(＜0.05),且观察组低于对照组(＜0.05);观察组和对照组治疗后左室射血分数(LVEF)、心搏出量(SV)和心输出量(CO)均较治疗前显著上升(＜0.05),且观察组均高于对照组(＜0.05)。针刺联合益气温阳汤治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭,疗效确切,同时能明显降低血浆BNP水平,改善心功能。

针刺疗法;针药并用;心肾阳虚;心力衰竭;B型脑钠肽;心功能

慢性心力衰竭是多种心脏疾病进展的终末阶段,其发病率和死亡率均较高,主要表现出呼吸困难、体液潴留和乏力等症状,对人们生活质量已造成严重影响[1-2]。目前,现代医学治疗慢性心力衰竭多采取减轻心脏负荷、利尿、改善心肌重构、抑制交感神经活性等措施,但仍存在副作用较大、易耐药、复发率高、价格昂贵等局限性,治疗效果不甚理想[3-4]。相关报道表明,中医药辨证论治慢性心力衰竭经验丰富,且独具优势,本病多属本虚标实之证,可通过针刺、艾灸、汤剂等多种方式进行治疗,能有效控制患者临床症状、改善心功能、提高生活质量[5]。基于此,本研究观察了针灸联合益气温阳汤治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭疗效、血浆B型脑钠肽(B-type natriuretic peptide, BNP)及心功能的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择就诊于宁波市镇海区中医医院2017年6月至2018年5月期间的100例心肾阳虚型慢性心力衰竭患者为研究对象,应用随机数字表法随机分成两组,每组50例。对照组中男27例,女23例;年龄41～89岁,平均年龄(63±8)岁;病程0.5～12年,平均病程(4.28±0.64)年;NYHA心功能分级为Ⅱ级19例,Ⅲ级31例。观察组中男29例,女21例;年龄42～88岁,平均年龄(63±8)岁;病程0.5～13年,平均病程(4.33±0.67)年;NYHA心功能分级为Ⅱ级16例,Ⅲ级34例。两组一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准

西医诊断标准依据《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[6]中相关内容;心肾阳虚型诊断标准依据《中药新药临床研究指导原则》[7]中相关标准,主症为短气乏力、心悸、身寒肢冷、动则气喘,次症为面色灰青、腹胀便溏、尿少浮肿,脉迟或沉细,舌质淡胖、或伴齿印。

1.3 纳入标准

①符合心肾阳虚型慢性心力衰竭标准;②年龄40～90岁;③经美国纽约心脏病学会(New York heart association, NYHA)心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级;④患者病情稳定,依从性良好;⑤自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准

①合并心源性休克、急性心肌梗死、限制性心肌病、肥厚性心肌病、未修补的瓣膜病、贫血性心肌病等疾病者;②伴有疥疮、皮肤破损、湿疹等皮肤疾病者;③合并严重肝、肾及血液系统等原发性疾病;④合并严重感染或高血压、糖尿病等疾病未稳定控制者;⑤精神疾病、妊娠期或哺乳期者;⑥过敏体质或对本研究用药过敏者。

2 治疗方法

两组均接受常规治疗,并根据患者病情调节用药,包括服用螺内酯、呋塞米、b受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂或血管紧张素转化酶抑制剂、洋地黄制剂等药物,基础疾病的治疗包括降压、降糖等,同时给予吸氧,卧床休息,低盐低脂饮食,纠正水、电解质紊乱和调节酸碱平衡。

2.1 对照组

给予益气温阳汤治疗,处方为黄芪60 g,山楂、丹参、赤芍、茯苓各30 g,车前子(包煎)20 g,通草、白术、泽泻各15 g,川芎、制附子(先煎)、生晒参各10 g,常规加水煎煮,分早晚2次温服。每日1剂,持续治疗4周。

2.2 观察组

给予针刺联合益气温阳汤治疗,其中益气温阳汤同对照组。取关元、血海、郄门、中脘穴,采用毫针刺法进行针刺,得气后留针30 min。每日1次,持续治疗4周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 中医证候积分

短气乏力、心悸、身寒肢冷、动则气喘4项主症按照无-0分、轻-2分、中-4分和重-6分的标准进行积分,面色灰青、腹胀便溏、尿少浮肿3项次症按照无-0分、轻-1分、中-2分和重-3分的标准进行积分,舌脉不积分。

3.1.2 血浆BNP水平

采集治疗前后患者肘静脉血3 mL,置于含10%EDTA抗凝的塑料试管中,离心分离出血浆样本,应用微粒子免疫分析法检测血浆BNP水平。

3.1.3 心功能指标

应用彩色超声多普勒仪检测治疗前后心功能,包括左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter, LVEDd)、心搏出量(stroke volume, SV)和心输出量(cardiac output, CO)。

3.1.4 生活质量评分

应用明尼苏达心力衰竭生活质量调查表进行评估,总共21个问题(每题分值0～5分),分数越低表明生活质量越好。

3.2 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》[7]中相关疗效标准。

显效:心功能改善≥2级,临床症状完全缓解。

有效:心功能改善1级,临床症状部分缓解。

无效:心功能、临床症状均无明显改善,甚至恶化。

总有效率为显效率和有效率之和。

3.3 统计学方法

使用SPSS20.0统计学软件对计数资料和计量资料进行统计分析。计数资料应用卡方检验;符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示,组间或组内对比行检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组和对照组总有效率分别为94.0%和76.0%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05),观察组总有效率显著优于对照组。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

3.4.2 两组治疗前后中医证候积分比较

观察组和对照组治疗后中医证候积分均较治疗前显著下降(＜0.05),观察组治疗后中医证候积分低于对照组(＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 (±s,分)

3.4.3 两组治疗前后生活质量评分比较

观察组和对照组治疗后生活质量评分均较治疗前显著下降(＜0.05),且观察组治疗后生活质量评分低于对照组(＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后生活质量评分比较 (±s,分)

3.4.4 两组治疗前后血浆BNP水平比较

观察组和对照组治疗后血浆BNP水平均较治疗前显著下降(＜0.05),观察组治疗后血浆BNP水平低于对照组(＜0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后血浆BNP水平比较 (±s,pg/mL)

3.4.5 两组治疗前后心功能指标比较

观察组和对照组治疗后LVEF、SV和CO均较治疗前显著上升(＜0.05),LVEDd均较治疗前显著下降(＜0.05),且观察组治疗后LVEF、SV和CO均高于对照组(＜0.05),LVEDd低于对照组(＜0.05)。详见表5。

表5 两组治疗前后心功能指标比较 (±s)

4 讨论

慢性心力衰竭常见病因有心肌炎、缺血性心肌损害、高血压病、代谢障碍性疾病等,且劳累、感染、精神刺激、贫血等因素均可诱发或加重本病[8-9],从而造成心脏结构增大变化和心室重塑[10-12]。研究发现,慢性心力衰竭发生时,能降低患者心肌收缩力,促使LVEF降低,同时增加LVEDd,减小SV和CO,表现出心脏负荷过重、心室顺应性减弱、心肌收缩不协调等情况[13]。慢性心力衰竭患者多伴有血流动力学障碍,能提高室壁应力和舒张期充盈压,进而促进心室肌中BNP的合成和释放,导致血浆BNP水平显著高于正常水平,且与心功能呈明显负相关[14]。BNP属于一种由心室细胞分泌产生的容量敏感性激素,具有扩张血管、减轻液体潴留、增强排钠排水等多种作用,不仅能用于慢性心力衰竭的早期诊断,还可作为判断本病患者病情变化的参考性指标[15-17]。

慢性心力衰竭归纳于中医学“怔忡”“心悸”等范畴[18-19],《伤寒明理论》中记载:“其心气虚者,由阳气内弱,心下空虚,正气内动而悸也。”强调心悸发病的关键因素为阳虚[20-21]。现代研究证实,心主血脉,肾藏精、主温煦,肾脉上络于心,患者年老体衰、久病未愈,久则阳气不足,出现心肾阳气亏虚,无力推动血运、水液,造成血瘀脉络,水液停滞泛滥,引发诸症,故在临床治疗过程中应强调益气、温阳、活血、利水[22]。益气温阳汤方中黄芪益气固表,利水消肿;山楂、茯苓健脾和胃,活血化瘀,渗湿利水;丹参、赤芍活血祛瘀,清热凉血,祛瘀止痛;车前子、白术渗湿止泻,健脾益气;通草清热利尿,通气下乳;泽泻泄热渗湿利水;川芎活血行气,祛风止痛;制附子温肾助阳,驱寒止痛;生晒参大补元气,安神增智,补脾益肺。诸药合用,能发挥益气活血、温阳利水之功效[23]。相关药理研究表明,黄芪能有效抑制心肌细胞凋亡,保护心肌细胞,并抑制心室重构;丹参可减小心肌耗氧量,调节冠脉血流量,改善微循环;生晒参能促使冠脉流量和心排血量增加,并可调节肾上腺皮质系统和中枢神经系统功能[24]。

针灸是中医学中重要组成部分,操作简单,对疾病具有双向调节作用,本研究在益气温阳汤治疗慢性心力衰竭基础上加用针刺,通过针刺相关穴位起到通经活络、益气温阳、减轻缺血造成心肌损伤并加快心肌损伤恢复等功效[25]。关元穴是任脉、足三阴之会,能温阳固脱、补肾培元;血海属足太阴脾经穴,具有养血活血、健脾消肿利湿之功效;郄门具有疏导气血、通经止痛的作用;中脘为胃之募穴,可和胃健脾、降逆利水。针刺上述穴位,能使阳气温煦、气血通畅、水湿祛除[26]。相关研究发现,针灸关元、气海等穴位能够促进患者血液流通,调节血液流变学,有效减轻心脏负荷,加快心肌供血功能恢复,改善心功能[27]。

本研究结果发现,观察组治疗后临床总有效率为94.0%,显著优于对照组的76.0%;中医证候积分、血浆BNP水平均显著低于对照组;LVEF、SV和CO显著高于对照组,LVEDd显著低于对照组;生活质量评分显著低于对照组。证实了对于心肾阳虚型慢性心力衰竭患者给予针刺联合益气温阳汤治疗,能明显提高临床治疗总有效率,减小中医证候积分和生活质量评分,降低血浆BNP水平,改善心功能各项指标。

综上所述,针刺联合益气温阳汤治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭,疗效确切,且能明显缓解临床症状,降低血浆BNP水平,改善心功能,提高生活质量。

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Therapeutic Efficacy of Acupuncture plus Medication for Chronic Heart Failure Due to Heart-kidney Yang Deficiency and Its Effect on Plasma BNP and Heart Function

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,315200,

To observe the therapeutic efficacy of acupuncture plusdecoction for chronic heart failure (CHF) due to heart-kidney yang deficiency and its effect on plasma B-type natriuretic peptide (BNP) and heart function.One hundred patients with CHF due to heart-kidney yang deficiency were randomized into two groups. Fifty cases in the control group were givendecoction, and 50 cases in the observation group were intervened by acupuncture plusdecoction, both for four consecutive weeks. The clinical efficacies of the two groups were then compared. The post-treatment changes in symptom and sign score of traditional Chinese medicine (TCM), plasma BNP, heart function and quality of life (QOL) were statistically analyzed.The total effective rate was 94.0% in the observation group, significantly higher than 76.0% in the control group (＜0.05); the TCM symptom and sign score, plasma BNP concentration, left ventricular end-diastolic dimension (LVEDd) and QOL score declined significantly in the two groups after the intervention (＜0.05), and the observation group was lower than the control group (＜0.05); the left ventricular ejection fraction (LVEF), stroke volume (SV) and cardiac output (CO) increased significantly after the treatment in both groups (＜0.05), and the observation group was higher than the control group (＜0.05).Acupuncture plusdecoction can produce valid efficacy for CHF due to heart-kidney yang deficiency; it can significantly down-regulate the plasma BNP concentration and improve heart function.

Acupuncture therapy; Acupuncture medication combined; Heart-kidney yang deficiency; Heart failure; B-type natriuretic peptide; Heart function

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.06.0583

1005-0957(2019)06-0583-05

2018-12-25

宁波市镇海区科学技术局医学科技计划项目(NO2017S103)

李鑫(1985—),男,主治医师,硕士