探讨锁定钢板内固定在治疗下肢骨折髓内钉内固定术后骨不连的临床疗效

李阳 天津市天津医院 （天津 300211）

内容提要： 目的：探讨锁定钢板内固定治疗下肢骨折髓内钉内固定术后骨不连的临床疗效。方法：于本院2017年5月～2018年5月内接收的下肢骨折髓内钉内固定术后骨不连患者中选取82例，随机分为观察组（41例）与对照组（41例）。对照组接受动力化方式治疗，观察组接受锁定钢板内固定治疗。对比临床疗效，并观察手术基本情况以及术后骨不连处愈合情况。结果：观察组治疗优良率高于对照组；观察组手术时间、术中出血量高于对照组，骨不连愈合时间、住院时间低于对照组；观察组成角畸形率、下肢短缩畸形率均低于对照组，P＜0.05，均有统计学意义。结论：下肢骨折髓内钉内固定术后骨不连患者接受锁定钢板内固定治疗效果更为理想，可缩短骨不连愈合时间，改善骨不连愈合情况。

下肢骨折在临床中发病率极高，车祸、摔倒、撞伤、韧带损伤等均可导致下肢骨折，患者骨折后常以关节疼痛或肿胀、功能障碍、活动异常等为主要表现，易导致骨不连、感染等并发症的发生。髓内钉内固定是治疗下肢骨折的常见方式，但术后易导致骨不连情况的发生，针对此种病症，临床上常采用锁定钢板内固定的方式进行治疗，可促进患者骨不连部位的复原。基于此，本研究主要探讨锁定钢板内固定治疗下肢骨折髓内钉内固定术后骨不连的临床疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

于本院2017年5月～2018年5月内接收的下肢骨折髓内钉内固定术后骨不连患者中选取82例，随机分为观察组（41例）与对照组（41例）。观察组中，男27例，女14例，年龄27～44岁，平均（35.5±8.5）岁；对照组中，男26例，女15例，年龄24～41岁，平均（32.5±8.5）岁。两组一般资料比较，P＞0.05，可对比。

1.2 方法

（1）对照组：接受动力化方式治疗，硬膜外麻醉后拆除患者近端或远端锁定，并于锁定切口处行新切口使得锁定部位完全暴露，拆除远端2枚锁钉，术毕指导患者进行早期负重以及康复训练。

（2）观察组：接受锁定钢板内固定治疗，患者取仰卧位并进行常规麻醉，于C型臀机引导下照射，确定骨折部位的旋转角及长度并矫正，于患肢外侧行手术切口，钝性分离肌肉组织并充分暴露骨不连部位，完全清除疤痕后于骨不连部位置入松质骨，并选择长度合适的钢板于骨不连部位放置，钢板两端采用4枚螺丝钉进行固定，最后冲洗手术切口，常规缝合后进行引流，术后接受抗感染等治疗[1]。

1.3 疗效评价与观察指标

（1）临床疗效：以术后CT检查显示下肢骨折部位完全复位，且疼痛感完全消失、肢体活动完全不受限制为优；以术后CT检查显示下肢骨折部位复位良好，且疼痛感得到缓解、肢体活动轻微受限但不影响生活为良；以术后复位情况较差，疼痛感较为强烈，肢体活动严重受限为差[2]；

（2）手术基本情况：评价指标包括手术时间、术中出血量、骨不连愈合时间、住院时间；

（3）愈合情况：如成角畸形、下肢短缩畸形。

1.4 统计学分析

研究数据行SPSS20.0分析，计数资料选择χ2检验，计量资料选择t检验，P＜0.05为差异显著。

2.结果

2.1 临床疗效对比

表1中观察组治疗优良率97.56%高于对照组82.93%，P＜0.05，有统计学意义。

表1. 临床疗效对比[n(%)]

2.2 手术基本情况对比

表2中观察组手术时间、术中出血量高于对照组，骨不连愈合时间、住院时间低于对照组，P＜0.05，有统计学意义。

表2. 手术基本情况对比(±s)

表2. 手术基本情况对比(±s)

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 骨不连愈合时间(d) 住院时间(d)观察组(n=41) 105.69±12.48 113.86±57.42 124.38±29.87 8.76±2.39对照组(n=41) 36.79±4.26 29.71±7.45 187.62±24.51 12.58±2.71 t 33.455 9.306 10.480 6.769 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 愈合情况对比

表3中观察组成角畸形率、下肢短缩畸形率均低于对照组，P＜0.05，有统计学意义。

表3. 愈合情况对比[n(%)]

3.讨论

下肢骨折是一种较为常见的骨折类型，目前临床上常采用髓内钉内固定术治疗下肢骨折，但髓内钉短且细，导致骨折处稳定性较差，并且置入髓内钉时可能对患者锁孔边缘组织造成严重磨损，从而导致骨膜过多剥离，易对骨折部位血运造成一定影响，从而引发骨不连。由此可知，骨折端对位不准确、骨折部位血运较差等是引发骨折后骨不连的主要因素。国内外研究证实，人体骨骼系统具有自我修复的功能，若下肢骨折后出现骨骼无法自然愈合，则称之为骨不连。骨不连对患者生理结构造成了极大影响，此外还会严重影响到患者的行为活动，导致生活质量显著下降。

临床上常采用动力化方式以及锁定钢板内固定治疗下肢骨折后骨不连，但动力化方式治疗效果不尽人意，导致患者骨不连愈合时间延长，并且易导致术后畸形愈合，不推荐使用。锁定钢板内固定则有效弥补了动力化方式的缺陷，具有较高的安全性以及稳定性，一般不会对骨膜以及骨骼等造成损伤，能够避免骨折移位，从而促进患处顺利、快速愈合，对于改善患者骨骼功能、关节功能来说效果确切。此外，锁定钢板内固定治疗时可保证机体新生血管可于断端处穿透，从而改善了断端处的血运情况，能够刺激骨痂的形成。白虎荣[3]等学者研究中曾提出，良好的血运能够帮助骨细胞进行生长，从而促进骨不连的快速愈合。本研究中观察组治疗优良率高于对照组，且成角畸形率、下肢短缩畸形率均低于对照组，与马志锋[4]等学者研究中观察组治疗优良率82.93%高于对照组60.98%这一结果符合。并且本研究中观察组骨不连愈合时间、住院时间低于对照组，完全符合喻伟[5]等学者研究结果。

综上所述，锁定钢板内固定在下肢骨折髓内钉内固定术后骨不连患者临床治疗中应用效果确切。