比较短时高容量血液滤过（STHVH）治疗与间歇性血液透析（IHD）治疗伴急性肾功能衰竭（ARF）的重症胰腺炎（SAP）的疗效

郝志明 盘锦市中心医院 （辽宁盘锦 124000）

内容提要：目的：探讨短时高容量血液滤过治疗与间歇性血液透析治疗伴急性肾功能衰竭的重症胰腺炎的临床效果。方法：抽取2017年1月～2018年4月本院收治的伴急性肾功能衰竭（ARF）的重症胰腺炎（SAP）患者46例为观察对象，对象纳入方法是随机数字表法，再用单盲法将其分成对照组23例与观察组23例。采用短时高容量血液滤过（STHVH）治疗观察组患者，采用间歇性血液透析（IHD）治疗对照组患者，将两组患者的临床治疗情况详细整理后进行比较分析。结果：治疗后两组患者的肾功能指标均见不同程度的改善，但观察组患者的肾功能指标情况比对照组更优，患者28d存活率100.00%比对照组82.61%高，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：伴ARF的SAP患者接受STHVH治疗的临床效果比IHD更佳。

本次研究旨在对重症胰腺炎伴急性肾功能衰竭患者接受不同血液净化方法（短时高容量血液滤过、间歇性血液透析）治疗的临床效果进行探讨。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2017年1月～2018年4月本院接收的伴急性肾功能衰竭（ARF）的重症胰腺炎（SAP）患者46例为观察对象，用随机数字表法纳入对象，纳入标准：患者病情均符合文献[1]中诊断标准描述，排除标准：排除需要接受急诊手术、入院后即刻行呼吸机治疗、发病时间超过2d等情况的患者。以单盲法将纳入对象分成对照组与观察组，各组患者23例。观察组患者中男女比例是13:10，年龄 26～73岁，平均（53.97±5.23）岁；观察组患者中男女比例是12:11，年龄在24～75岁，平均（53.85±5.20）岁。用SPSS 20.0统计学软件将两组患者的临床基线数据进行分析，得出结果差异无统计学意义，P＞0.05。研究中涉及到的各方面内容都没有违背医学伦理，患者家属均对研究内容知晓，签署了知情同意书。

1.2 方法

对照组：给患者行IHD治疗，选择Nipro床边血液透析机器为患者治疗，将血流量控制在200～250mL/min，透析器选择F60聚砜膜，面积是1.6m2，注意不复用；用低分子肝素给患者抗凝，密切观察患者的身体反应情况，见患者出现出血倾向时便停止给药；通常每天治疗时间要控制在4.5h左右。

观察组：给患者行STHVH治疗，选择Baxter BM25机器给患者治疗，将碳酸盐配方作为置换液，选择前稀释法将置换液输入，控制流量是4～6L/h，血流量则控制在200～250mL/min，滤器则选用AV600聚砜膜，面积是1.4m2，通常每隔6～8h给患者更换1次；同样用低分子肝素给患者抗凝，观察患者出现出血倾向时便停止给药；通常每天治疗时间要控制在5～8h，注意置换液更换的总量需≥30L。

1.3 统计学分析

以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以±s表示，以t检验；计数资料以%表示，以χ2检验；统计学软件分析得P＜0.05为具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后肾功能指标比较

治疗前观察组患者的肾功能指标与对照组比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后两组患者的肾功能指标均见不同程度的改善，但观察组患者的肾功能指标情况比对照组更优，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

2.2 两组患者28d存活率比较

治疗后28d观察组死亡0例（0.00%）、存活23例（100.00%），对照组死亡4例（17.39%）、存活19例（82.61%），观察组患者28d存活率100.00%比对照组82.61%高，χ2=4.3810，P=0.0363＜0.05。

3.讨论

通常重症胰腺炎患者会伴有诸多并发症，比如急性肾功能衰竭，患者体内分泌了大量的炎性介质，致使其呈全身炎症反应综合征状态[2]。

间歇性血液透析能够在短时间内减轻患者承受的痛苦，将其体内积聚的多余水分、溶质、毒素等物质充分清除，可以获得一定的治疗效果。不过重症胰腺炎伴急性肾功能衰竭患者体内积聚的毒素与水分过多，导致其身体呈高负荷状态，如果把患者体内的血液水分、溶质等物质短时间内全部清除，便会导致患者发生血流动力学紊乱的情况，此时患者出现低血压的风险性极高，也会使得患者的脏器损伤程度加重，且严重影响其远期治疗效果[3]。而近年临床上更倾向于选择短时高容量血液滤过治疗。Baxter BM25机器是高容量血液滤过治疗时常用的机器，使用时选择前稀释法将置换液输入，滤器则是AV600聚砜膜，可以将患者体内的炎性介质有效清除，以弥散与滤过及吸附作用，将患者体内血液中的炎性介质以及血管活性物质快速清除，阻止患者病情持续进展；且能够对患者身体的内环境稳定性起到持续稳定的效果，确保患者体内大量代谢物质被清除后，仍然保持内环境循环平衡。因为此机器可以精准的对水、电解质、酸碱平衡进行调节，可以在患者肾功能受损状态下，更有效地清除体内的多余水分和代谢产物，并保证患者得到科学适宜的抗生素治疗、营养液补充，确保其身体的正常代谢状态稳定。

综上所述，短时高容量血液滤过（STHVH）治疗伴急性肾功能衰竭（ARF）的重症胰腺炎（SAP）的疗效优于间歇性血液透析（IHD）治疗。

表1.两组患者治疗前后肾功能指标比较 (n=23,±s)

表1.两组患者治疗前后肾功能指标比较 (n=23,±s)

注：BUN：尿素氮，Scr：血清肌酐，Ccr：内生肌酐

时间 组别 BUN(mmol/L) Scr(μmol/L) Ccr(μmol/L)观察组 治疗前 30.64±5.83 453.16±8.78 9.65±0.42治疗后 19.18±2.95 271.67±7.19 23.05±8.93 t-13.0752 164.9076 11.7418 P-0.0275 0.0000 0.0291对照组 治疗前 30.59±5.78 455.00±8.17 9.71±0.58治疗后 24.80±3.01 337.18±7.85 13.81±7.96 t-8.6752 48.6511 4.9073 P-0.0350 0.0000 0.0465 t治疗后 - 10.6531 102.7016 16.8025 P-0.0296 0.0000 0.0106