预见性护理对提高乳腺癌手术后患者自我管理能力及生活质量的影响

李 鹏

山东省宁阳县中医院，山东宁阳 271400

乳腺癌属于女性常见的一种肿瘤，在我国的发病率逐年增高且发病人群有年轻化趋势，在乳腺癌治疗中，手术作为主要治疗方案，为了提高治疗与预后效果，通常于术后实施放疗治疗，但放疗会影响正常组织及器官，对生活质量产生严重影响。因此，给予乳腺癌术后放疗患者实施有效的护理干预措施，对改善患者负面心理、提高其生活质量具有重要作用[1]。预见性护理指护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从在患者未提出相应要求或其机体出现不良症状之前，而采取及时有效的护理措施，进而采取科学准确的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量[2-3]。并促使护理工作获得事半功倍的作用效果，本研究探讨预见性护理对患者术后自我管理能力及并发症的影响及对乳腺癌术后放疗患者生活质量影响进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2018年9月我院收治的86例乳腺癌患者为观察对象，均经病理诊断确诊病情[4]。2017年3月～2017年12月住院治疗的41例患者为对照组，2018年1月～2018年9月住院治疗的45例患者为观察组。对照组41例，年龄33～64岁，平均（49.0±11.2）岁，浸润性导管癌23例，浸润性小叶癌 18例；临床分期为I期30例，Ⅱ期11例，均单侧发病。观察组45例，年龄37～64岁，平均（50.2±10.6）岁，浸润性导管癌32例，浸润性小叶癌 13例；临床分期为I期30例，Ⅱ期15例，均单侧发病。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

纳入标准：与诊断标准一致者；意识清楚，沟通能力正常者；首次放疗者；无其他严重心肺肝肾等疾病。排除标准：精神及心理疾病者；伴有严重躯体疾病者；药物禁忌证者。

1.2 研究方法

对照组采取常规护理，即术前对患者进行病情评估，向患者与家属介绍治疗环境与治疗过程，术中严密观察患者生命体征，术后观察患者不良反应，并指导其饮食休息。

观察组采取预见性护理：首先借鉴其他临床科室的经验，根据我科具体情况组成预见性护理小组，针对患者的实际情况采取护理前评审，通过综合分析研讨患者心理状态及可能的预后症状，最终决定预见性护理措施项目。（1）术前心理护理：患者入院后对患者耐心讲解乳腺癌的相关知识，手术方法以及手术后可能出现的并发症[4]，确保患者了解手术中配合要点。因病痛的折磨等多重影响，患者易出现恐惧、焦虑等不良情绪，甚至是出现逆反心理，不愿配合治疗[5]。因此，护理人员应及时沟通倾听，了解其性格特点及不良心理诱因，针对性给予心理指导，讲解放疗成功的案例，改善患者不良情绪的同时提高治疗信心与配合度。（2）术中护理：通过换位思考鼓励患者，消除患者焦虑情绪，帮助患者根据手术需要，配合医生进行手术操作。（3）术后功能锻炼：术后帮助及教育患者进行康复性锻炼，从患者被动锻炼到主动自主锻炼，帮助患者尽快恢复肢体功能[6]。康复性训练中的耸肩和旋转肩头能有效改善切口瘢痕组织造成的肩关节运动障碍；肩部运动可以有效促进瘢痕组织处的血液循环，防止出现关节粘连，促进患者上肢功能恢复。术后患侧肢体康复性训练能有效避免瘢痕组织出现挛缩而对腋静脉造成压迫，同时能保证腋静脉回流通畅；肢体康复性训练还可以有效促进血液的回流，从而有效增加淋巴的回流，有效缓解患者因回流受阻而出现水肿。（4）放疗护理：放疗过程中患者会出现多种不良反应，其不仅会加重焦虑与恐惧心理，甚至不愿继续治疗，护理人员应耐心安抚患者，指导饮食锻炼减压等方式。可采取集中讲课、视频、一对一、图像等形式向患者介绍乳腺癌术后疗效相关知识等，并建立微信圈等平台，让患者了解治疗过程中病情变化及心理变化特点，养成良好的生活习惯，定时复诊，提高治疗依从性。（5）构建支持体系：讲解家庭支持对患者的重要性，强化患者家属健康教育知识，鼓励其在病情允许范围内，选择合适的生活方式，让患者感受到社会的支持，鼓励患者多参加文娱活动，改善心情，缓解心理压力。

1.3 疗效评价

根据以下情况对两组患者上肢功能恢复情况进行对比判断。观察两组患者治疗后手指爬墙距离，水平前屈以及水平后伸距离，同时对比两组患者外展角度以及前屈角度和后伸角度，观察其内旋角度以及外旋角度情况。

利用健康促进策略量表（SUPPH）对患者的自我效能给予评价[7]，比较两组患者自我管理能力；应用SF-36量表评价患者生活质量，包括信仰、心理、角色、身体等四个方面[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者上肢功能恢复比较

观察组肢体功能恢复各指标均优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者自我管理能力SUPPH评分比较

治疗前两组的SUPPH评分差异无统计学意义，治疗后观察组SUPPH评分显著高于治疗前，同时高于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者上肢功能恢复情况比较

表2 两组自我管理能力SUPPH评分比较

2.3 两组患者并发症比较

观察组总并发症发生率更低。见表3。

表3 两组并发症情况比较[n（%）]

2.4 两组患者生活质量评分比较

护理后，观察组生活质量评分明显高于对照组（P＜ 0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较（，分）

表4 两组患者生活质量评分比较（，分）

组别 n 信仰 心理 角色 身体观察组 45 70.6±18.6 78.3±18.6 66.9±17.9 82.6±17.2对照组 41 62.6±17.6 70.6±16.2 53.6±17.7 71.6±12.6 t 3.378 3.690 5.592 8.617 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

乳腺癌临床多行手术治疗，已经可以较好地改善患者临床症状，但其破坏了患者患侧的上肢组织，引起患者术后肢体肿胀，因此对患者术后的生活造成一定影响[8-9]。而在患者围手术期给予预见性护理能可直接针对并发症提前预防处理。本研究结果发现，观察组肢体功能恢复各指标均优于对照组，在手指爬墙距离以及旋转角度等方面均显著优于对照组，表明预见性护理可促进患者患侧上肢功能恢复，改善其术后运动能力，有效提高术后患者生活质量[10]。且观察组患者总并发症发生率为13.3%，显著低于对照组的34.1%，也表明预见性护理可以降低患者并发症发生率，因研究中观察组采取的预见性护理以及术后功能锻炼可以增强患者手术依从性，并配合护理人员进行术后锻炼[11-12]。

术后实施放疗治疗，会提高治疗与预后效果,但术后放疗会使患者出现多种不良情绪，且患者的心理状态较难评估与把握，对治疗与康复影响较大。本次研究结果发现观察组自我管理能力SUPPH评分、生活质量评分高于对照组（P＜0.05），提示积极给予护理干预、家庭支持与社会支持干预，在护士人性化护理沟通干预下，良好的社会及家庭照护下，患者的焦虑和恐惧情绪有所缓解，帮助其建立提高对生活的信心，使其心理与生理均处于舒适状态下接受治疗，可以进一步提高其生活质量，对患者预后有改善作用[13-15]。

综上所述，预见性护理不仅能有效促进患者肢体功能恢复，还可以通过宣传教育增强患者的自我管理能力，对提高患者生活质量具有重要作用，值得临床推广。