个性化护理指导对糖尿病周围神经病变患者的应用效果

黄秀巧 廖海明

暨南大学附属顺德医院内分泌代谢科，广东佛山 528305

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状与体征[1]，DPN是糖尿病最常见的慢性并发症和主要致残因素之一，可累及患者运动神经、感觉神经，临床多表现为患者四肢出现对称性感觉异常或运动损害，严重影响患者的生活质量[2]。在2015～2017年我院收治的DPN患者年终病种统计排行连续三年位居前两名，2017年7月～2018年7月对入住我科的DPN患者实施个性化的护理指导，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选取的82例DPN患者均是2017年7月～2018年7月在我科接受治疗的患者，所有患者均符合DPN的国际通用诊断标准。将其均随机分为研究组与对照组，每组41例，其中对照组中男22例，女19例；年龄44～70岁，平均（59.7±6.7）岁；病程4～11年，平均（7.92±1.23）年。研究组中男21例，女20例，年龄45～71岁，平均（60.1±7.7）岁；病程5～12年，平均（7.97±1.37）年。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理和健康教育，研究组根据患者病情的特点、生活方式、饮食、运动习惯、文化层次等实施个性化的护理指导，包括个性化的心理疏导、饮食、睡眠、运动指导，足部护理与血糖监测。具体方法如下：

1.2.1 访谈式心理疏导有研究报告 对DPN患者进行心理干预后，其生活质量有明显提高，血糖得到更好的控制，并可帮助患者建立良好的病友、家人、医务人员关系[3]，患者入院后责任护士运用苏格拉底对话方式与患者进行深入的访谈，了解患者发病的诱因、生活方式、饮食习惯、个性特点及目前的心理状态，运用倾听、关注、体验、同理，无条件的接纳等沟通方式，缓解患者的负性情绪。

1.2.2 个性化的饮食指导 合理饮食是控制DM的关键[4]。饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施[5]。根据患者的饮食习惯，找出患者饮食的误区，根据患者的个性需求，与营养师一起制定患者专属的饮食处方，并教会患者及家属计算食物的总热量，出院后按一日三餐总热量合理选择、搭配食物，教会患者观察进食不同食物后对餐后血糖的影响，根据血糖的变化及时调整饮食的种类，合理选择食物及适时增加水果。

1.2.3 个性化的运动指导 运动疗法作为非药物治疗方法之一，能够减轻DPN患者周围神经损伤，促进神经组织再生、修复，改善神经传导功能，降低疼痛，进而提高患者的生存质量[6]。有氧运动可有效提高胰岛素敏感性，提高末梢组织对葡萄糖的利用率，降低患者的血糖水平[7]，告知患者运动对于血糖控制的重要性，提高患者的运动意识，根据患者的生活方式、运动兴趣与患者一起制定个性化的运动处方，以有氧运动步行为主，遵循有氧运动的1、3、5、7原则，即锻炼时间在餐后1h开始，每次30min，每周5次，运动后心率(次/min)=170-年龄，坚持循序渐进、持之以恒，以运动后身体微出汗为宜。指导患者运动后及时监测血糖并记录，观察不同时间、不同的运动方式对血糖的影响，根据血糖变化合理调整运动的时间与强度。

1.2.4 睡眠护理 多项研究表明，睡眠障碍是糖尿病发病的显著危险因素[8-9]，引导患者养成良好的睡眠习惯，如晚餐进食易消化食物；睡前听轻音乐、饮热牛奶、呼吸放松术等帮助睡眠；睡前可适量饮水稀释血液，对于难以入睡的可适当服用安眠药；为患者提供安静的环境，病区规定夜间22时关灯，拒绝探视。

1.2.5 足部护理 DPN患者出现感觉障碍、神经性疼痛以及血管疾病时，其皮肤易感性增加，足部溃疡、截肢的发病率升高[10]，60%～70%的糖尿病足是由糖尿病周围神经病变引起[11]。根据患者的脚部皮肤情况，指导患者正确评估及护理双脚的皮肤，对于依从性较低的患者利用本院伤口专科的患者图片，采用图文并茂的方式讲解发生糖尿病足后对生活的影响、危害及预后，强调足部护理的重要性，指导患者及其家属正确做好足部护理，减少并发症的发生，提高生活质量。

1.2.6 血糖监测 血糖监测对DPN患者具有重要的临床意义，是评价治疗效果的指标和临床治疗依据之一[12]，入院后常规进行动态血糖监测，告知患者自测血糖的意义，正确使用血糖仪并定时进行血糖仪的质控校正，监测1d的空腹、三餐前、三餐后2h、睡前血糖并正确记录，为复诊提供治疗依据。掌握低血糖发生的症状及预防措施，饥饿不适时及时进食及监测血糖，预防低血糖的发生。

1.3 观察指标

（1）遵医行为情况调查，自行设计问卷，包括饮食控制、适量运动、药物治疗、血糖监控、足部护理、定期复查6项。在患者出院3个月后预约复诊时进行访谈评估。。（2）对两组患者空腹、餐后2h、睡前血糖进行对比。（3）护理服务满意度调查，采用本院目前运行的住院患者满意度调查量表，出院时对研究对象发放，包括宣教工作、工作效率、解释尊重、服务态度4项评价。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者干预后遵医嘱行为情况比较

研究组患者干预后的饮食控制、适量运动、药物治疗、血糖监控、足部护理、定期复查等遵医行为与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 两组患者空腹血糖及餐后2h、睡前血糖比较

两组患者护理前的空腹、餐后2h、睡前血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组患者护理后的空腹、餐后2h及睡前血糖水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组护理前后的空腹血糖比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组护理后的餐后2h、睡前血糖水平优于与护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组护理后的空腹血糖优于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组护理后的餐后2h、睡前血糖水平与护理前比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表1 两组患者干预后遵医嘱行为情况比较（）

表1 两组患者干预后遵医嘱行为情况比较（）

组别 n 饮食控制 适量运动 药物治疗 血糖监控 足部护理 定期复查对照组 41 30.00±2.01 26.00±3.21 33.00±2.41 26.00±1.43 22.00±3.03 34.00±1.04研究组 41 33.00±3.15 37.00±2.56 37.00±1.31 30.00±2.33 29.00±2.03 36.00±3.04 t-7.549 -17.154 -9.337 -9.368 -5.266 -3.985 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 两组患者空腹血糖及餐后2h、睡前血糖比较（ ，mmol/L)

表2 两组患者空腹血糖及餐后2h、睡前血糖比较（ ，mmol/L)

组别 n 空腹血糖 餐后2h血糖 睡前血糖护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P对照组 41 8.3±2.6 7.6±3.1 1.107 0.271 11.2±1.2 8.5±1.4 9.375 0.021 9.5±2.2 7.6±3.2 3.132 0.012研究组 41 8.6±2.3 6.1±2.3 4.921 0.001 11.5±1.5 7.8±2.1 9.180 0.000 9.8±3.2 6.2±1.2 6.744 0.001 t-0.553 2.488 -1.000 3.044 -0.494 2.623 P 0.581 0.014 0.320 0.003 0.622 0.010

表3 两组患者干预后护理服务满意度调查结果比较（，分)

表3 两组患者干预后护理服务满意度调查结果比较（，分)

组别 n 宣教工作 工作效率 解释尊重 服务态度 平均分对照组 41 92.6±2.15 94.6±3.12 96.3±3.21 95.2±4.01 94.6±3.12研究组 41 97.1±2.05 96.4±1.06 97.5±1.02 97.1±1.01 97.0±1.28 t-9.699 -3.497 -2.340 -2.942 -4.556 P 0.000 0.001 0.021 0.004 0.000

2.3 两组患者干预后护理服务满意度调查结果比较

研究组干预后的护理服务满意度调查结果显示,对患者的解释尊重优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的宣教工作、工作效率及服务态度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

3 讨论

DPN是由糖尿病引起的神经功能异常，对患者正常工作和生活造成非常严重的影响[13-14]，凌丽萍等[15]认为，采用个性化护理能显著提高糖尿病周围神经病变的护理效果，DPN患者比无并发症的糖尿病患者容易出现抑郁、焦虑、恐惧，使疾病的治疗效果更差，心理因素对糖尿病患者的转归与预后具有重要影响[16]，Cuaderes等[17]的研究发现患者每周做150min中等强度的有氧运动可以有效改善DPN的临床症状，延缓糖尿病足等并发症的发生。

本研究通过对DPN的患者在常规护理基础上根据患者病情的特点、饮食、运动习惯、文化层次等实施个性化的护理指导，包括访谈式的心理疏导，个性化的饮食、运动、睡眠指导、足部护理、血糖监测，可直接影响患者的血糖变化及遵医行为，明显降低患者的空腹和餐后2h及睡前血糖，有利于提高护理服务的满意度。对糖尿病周围神经病变患者的病情控制有显著效果，值得临床推广。