母婴床旁护理模式在产科护理中的临床应用

钟金慧 邓秋艳 许爱娣 巫庚足 谭淑明 李桂宝 杨淑妙

广东省英德市人民医院产科，广东英德 513000

母婴同室是九十年代中期由英国临床护理学者首次提出的，其基本概念是将母婴护理场所移至母婴床旁，由专业护士利用专用护理车到母婴床旁为产妇、婴儿进行护理，为其家庭提供全面而个体化的技术支持及服务指导[1-2]。这一护理模式产生后随即在日本兴起，但多应用于早产儿出院前的护理，且临床研究证明这一模式可大大改善母子关系。母婴床旁护理是在母婴同室的基础上建立起来的一种现代产科护理的新型模式，将婴儿护理操作及健康教育由常规的集中进行转变为一对一的床旁进行，并且让产妇和家属直接参与婴儿护理之中[3]。这一护理模式在九十年代末引入我国并应用于内科和产科，而二十一世纪以后，床旁护理在母婴同室的基础上改进，不断完善，逐渐形成一对一母婴床旁护理模式。目前我们应用的该种模式是通过护士于产妇面对面的演示和手把手的教学，建立父母正确的育儿观念，纠正不良的传统习惯，掌握全面的育儿知识，帮助其学习规范的技术操作。使其在实践中得到指导，在体验中得到快乐，让产妇顺利渡过生理和心理转折周期，缓解焦虑和不安状态[4-5]。这一模式目前已经在一线城市三甲医院实行，且收到良好的效果，有国内报道提出这一护理模式能提高产妇对护理工作的满意度，对改善医患关系有重要的现实意义。本研究旨在探讨评价母婴床旁护理模式在产科护理中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2018年5～12月产科收治的产妇200例，在产后区选择10间病房进行研究，其中1～5号病房收治100例产妇，设为对照组，采用传统护理模式；6～10号病房收治100例产妇，设为试验组，采用母婴床旁护理模式。对照组产妇年龄21～38岁，平均（26.6±2.8）岁，其中剖宫产31例，顺产69例；试验组产妇年龄22～37岁，平均（26.3±2.7）岁，其中剖宫产29例，顺产71例，两组产妇基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性和研究价值。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：所有产妇均达到预产期，在产科进行标准化生产；所有产妇均知情同意，且本研究符合伦理审查标准。排除标准：（1）有先天性精神疾病、抑郁症、焦虑症产妇；（2）早产、生产不顺或产后大出血致重症监护者；（3）产妇合并有其他器质性疾病如恶性肿瘤、心、脑、肝、肾、肺功能不全者。

1.3 方法

在产后区选择10间病房做研究，1～5号病房收治100例产妇，设为对照组，采用传统护理模式，产妇护理在床旁进行，但婴儿的一切护理均由主管护士定时集中在沐浴室及处置室进行；6～10号病房收治100例产妇，设为试验组，采用母婴床旁护理模式。护理内容包括母乳喂养指导、产后伤口护理、会阴护理、恶露观察、子宫收缩，婴儿沐浴、抚触、脐部护理、臀部护理、换尿布、预防接种、经皮胆红素测定、耳聋基因检测等。在母婴护理操作过程中对产妇及家属做好演示，一边操作，一边讲解，其中沐浴、抚触、脐部护理、母乳喂养、换尿布、臀部护理操作让其参与其中，亲身体验，慢慢熟悉，循序渐进，配合家属共同完成，直至正确掌握，可给操作流程及婴儿模型让产妇和家属练习，以便尽快掌握。做好产后保健宣教及育儿知识宣教，如产妇的营养调整、产褥期卫生、产后检查、产后避孕，婴儿的生活规律、生长状况、生理性黄疸的表现和处理等。床旁母婴护理每天1次，每次约30 min。帮助产妇及家人尽快掌握照顾婴儿的正确方法，同时促进产妇机体恢复[6-7]。

1.4 评价指标

产妇出院时由护士长或护理组长评价。评价内容包括：（1）健康教育知识掌握情况。采用自制问卷表对出院产妇进行考评，内容包括母乳喂养、乳房护理、营养补充、休息与活动、产褥期卫生保健、产后避孕和复查、相关生理心理问题等，满分100分，90分及以上为优秀，70～89分为良好、70分以下为不合格；（2）产妇对护理满意度调查。采用自制调查表对出院产妇进行调查，内容包括健康教育、护理技术、服务态度等方面，满分100分，90分及以上为优秀，表示非常满意、80～89分为良好表示满意、80分以下为不合格表示不满意；（3）护理技术操作内容：婴儿沐浴、抚触、脐部护理、母乳喂养。自制技能操作评分标准，每项操作满分100分，≥80分为掌握、60～79分为部分掌握、≤60分为未掌握；（4）心理状态采用焦虑自评量表 （ SAS） 测定[8]。包括20个条目，每个条目分4个等级，分别代表1、2、3、4 分，反向题分别代表4、3、2、1 分，总分100分，即每项得分相加再乘以1.25。分数越高代表焦虑程度越严重。

表1 两组产妇产妇的健康知识掌握程度、护理操作评分和护理满意度比较（，分）

表1 两组产妇产妇的健康知识掌握程度、护理操作评分和护理满意度比较（，分）

组别 健康知识掌握评分 护理满意度评分 新生儿护理操作评分试验组（n=100） 84.67±6.58 97.00±1.55 84.69±8.14对照组（n=100） 74.13±5.11 71.98±4.95 74.13±6.87 t 12.6153 13.4346 9.9140 P 0.0000 0.0000 0.0000

问卷总重测信度为0.91，各维度重测信度为0.72～0.86。问卷总Cronbach's α系数为0.97，各维度Cronbach's α系数为0.61～0.87。结果表明该调查问卷具有良好的信度及效度，可以作为评价患者护理效果的工具。

1.5 问卷信效度检验

通过德尔菲法，计算CVI指数，用以进一步来评价该问卷的内容效度，当条目水平的内容效度指数（I-CVI）＞0.78，平均量表水平的内容效度指数（S-CVI/Ave）＞0.9 时认为研究工具具有良好的内容效度，否则需根据专家意见进行修改和复评。本研究在样本中选取20 例患者间隔1 周进行问卷重测，尽量确保两次测量环境一致，通过计算两次测验之间的r值来评价问卷重测信度，r值越趋近于1，重测信度越高。内在一致性信度的常用指标是Cronbach's α系数，系数越大，同质性越好，Cronbach's α系数＞0.7，认为内在一致性较好。

1.6 统计学分析

所有统计学资料均采用SPSS18.0软件进行统计分析。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；偏态分布的计量资料以中位数和四分位数间距表示。

2 结果

2.1 两组产妇产妇的健康知识掌握程度、护理操作评分和护理满意度比较

住院后，试验组产妇健康知识掌握评分（84.67±6.58）分，护理满意度评分（97.00±1.55）分，新生儿护理操作评分（84.69±8.14）分；对照组产妇健康知识掌握评分（74.13±5.11）分，护理满意度评分（71.98±4.95）分；新生儿护理操作评分（74.13±6.87）分；住院后试验组产妇的健康知识掌握程度、新生儿护理操作评分和护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组产妇住院前后SAS评分比较

住院前，两组产妇SAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组产妇SAS评分住院前较住院后均有所改善，差异有统计学意义（P＜0.05），住院后试验组产妇SAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇住院前后SAS评分比较（，分）

表2 两组产妇住院前后SAS评分比较（，分）

组别 住院前 住院后试验组 79.58±3.13 47.68±1.88对照组 79.44±3.29 71.28±2.96 t 0.3083 33.0808 P 0.7582 0.0000

3 讨论

母婴床旁护理模式在帮助产妇顺利渡过生理及心理转折期，缓解其焦虑与不安；使新妈妈尽快进入角色，减少茫然及束手无策感；建立正确的育儿观念，帮助产妇及家人掌握规范的母婴护理技术，熟悉比较全面的育儿知识；纠正产后民间传统的不良习惯，接受医学卫生保健知识这些方面有很大的优势[9]。

这种护理模式通过改变护理工作模式，增强母婴之间的情感亲近，增强产妇与护士之间的沟通交流，使基础护理得到落实，健康教育更为完善，大大提高了产妇对护理工作的满意度，对和谐医患关系和树立医院形象起到良好的促进作用；随着人们生活水平的不断提高，产妇对护理工作的要求也越来越高，为了适应社会市场的需求，利用现有医疗资源改进护理服务，让产妇及家人在医院有限的时间内掌握更多的医学知识，体现了护理的价值[10-11]。

在本研究中，住院后试验组产妇SAS评分显著低于对照组；住院后试验组产妇的健康知识掌握程度、护理操作评分和护理满意度均高于对照组；这样的结果与吕晓芸等[12]母婴床旁护理模式对产妇恢复的影响研究中的结果提示的母婴床旁护理模式应用于产妇护理中，其有助于减少产妇产后并发症的发生率，促使新生儿护理质量提升基本一致。而且本研究的结果联合已有的研究结论，也进一步的表明了，母婴床旁护理模式相比传统产科护理模式有良好的效果，能够提高产妇对护理满意度，同时增加患者健康知识掌握程度，减轻产妇产后焦虑状态，为家庭支出减轻经济负担，可以为临床护理所推广使用[13-16]。