宫腔镜电切术结合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的预后效果观察

姜志林

贵州省黎平县人民医院妇科，贵州黎平 557300

子宫内膜息肉属于一种子宫内膜病变，会造成患者子宫异常出血、不孕等，对患者的正常生活造成了严重的不良影响[1]。在子宫内膜息肉的治疗中，宫腔镜电切术具有准确的定位、较高的安全性等，但是术后极易复发[2]。本研究比较了宫腔镜电切术单独与结合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的预后效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年8月～2018年8月我院收治的子宫内膜息肉患者60例，采用SPSS21.0将入组患者按先后序列号（1～60）随机分为两组：一组宫腔镜电切术结合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗组（结合治疗组，30例），一组宫腔镜电切术单独治疗组（单独治疗组，30例）。结合治疗组患者年龄25～47岁，平均（35.1±6.2）岁；病程5～15年，平均（10.2±1.4）年；孕次1～6次，平均（3.3±0.5）次；产次0～3次，平均（1.2±0.3）次；息肉直径5～14mm，平均（7.7±1.5）mm。在息肉数目方面，21例为单发，9例为多发。单独治疗组患者年龄26～47岁，平均（36.3±6.5）岁；病程6～15年，平均（10.8±1.6）年；孕次2～6次，平均（3.5±0.7）次；产次0～3次，平均（1.4±0.5）次；息肉直径6～14mm，平均（8.1±1.7）mm。在息肉数目方面，22例为单发，8例为多发。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过我院伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）均经超声、宫腔镜检查、术后组织病理学检查证实为子宫内膜息肉；（2）均经妇科检查子宫正常大小；（3）均有经期延长或月经量增多等临床表现；（4）均知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）有甲状腺功能亢进；（2）有乳腺及子宫肿瘤；（3）近半年内接受过激素治疗。

1.3 方法

1.3.1 单独治疗组 单独治疗组患者接受宫腔镜电切术单独治疗，在患者月经6～8d后给予宫腔镜电切术治疗，术前对阴道进行冲洗，术前1d将0.4g米索前列醇（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20073696）放置在阴道后穹窿部，以对宫颈进行软化，对患者进行腰硬联合麻醉，将生理盐水设定为膨宫介质，依次扩张宫颈口至10号，采用电切镜检查宫腔，将子宫内膜息肉大小、位置等确定下来，对息肉实施电切术及诊刮术，控制宫腔压力为80～100mm Hg，将电切功率设定为70～80W。术后对患者应用抗生素，以对感染进行有效预防。

1.3.2 结合治疗组 结合治疗组患者接受宫腔镜电切术结合左诀诺孕酮宫内缓释系统治疗，同时在患者术后月经来潮第5天将左诀诺孕酮宫内缓释系统（Bayer Schering Pharma Oy，国药准字J20090144）放置在患者体内，然后对患者进行腹部超声检查，保证其具有正常的位置。

1.4 观察指标

治疗前后分别采用月经失血图（PBAC）对两组患者的月经量进行评定，月经过多的诊断标准为患者PBAC评分在100分以上，月经量在80mL以上[3]。对两组患者进行阴道超声检查，对其子宫内膜厚度进行测量。记录两组患者的月经天数。同时，在两组患者月经第2～5天将其清晨空腹肘静脉血采集下来，对其血清血红蛋白、雌二醇（E2）、孕酮（P）水平进行测定。此外，统计两组患者的不良反应发生情况及复发情况。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS21.0对数据进行统计分析，两组患者的PBAC评分、子宫内膜厚度、月经天数、血清血红蛋白、E2、P水平等计量资料以（）表示，采用t检验；两组患者的不良反应发生情况及复发情况等计数资料用率表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的PBAC评分、子宫内膜厚度、月经天数变化情况比较

和治疗前相比，两组患者治疗后的PBAC评分、子宫内膜厚度、月经天数均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后和单独治疗组相比，结合治疗组患者的PBAC评分、子宫内膜厚度、月经天数均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），但治疗前两组患者的PBAC评分、子宫内膜厚度、月经天数之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后的血清血红蛋白、E2、P水平变化情况比较

和治疗前相比，两组患者治疗后的血清血红蛋白水平均显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），但治疗前后的血清E2、P水平之间的差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后和单独治疗组相比，结合治疗组患者的血清血红蛋白水平显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组患者的血清E2、P水平之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗前两组患者的血清血红蛋白、E2、P水平之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 两组患者的不良反应发生情况及复发情况比较

结合治疗组患者的复发率3.3%（1/30）显著低于单独治疗组13.3%（4/30），差异有统计学意义（P＜0.05），但两组患者的不良反应发生率10.0%（3/30）、6.7%（2/30）之间的差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表1 两组患者治疗前后的PBAC评分、子宫内膜厚度、月经天数变化情况比较（）

表1 两组患者治疗前后的PBAC评分、子宫内膜厚度、月经天数变化情况比较（）

注：t'、P'：护理前两组比较；t'''、P''：护理后两组比较

组别 时间 PBAC评分（分） 子宫内膜厚度（mm） 月经天数（d）结合治疗组（n=30） 治疗前 213.7±40.5 9.0±1.2 7.4±0.8治疗后 30.0±4.2 2.7±0.3 2.1±0.2 t 4.303 3.182 2.776 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05单独治疗组（n=30） 治疗前 215.2±32.6 8.8±1.1 7.5±0.6治疗后 41.1±9.5 4.0±0.4 3.0±0.3 t 3.365 3.306 2.447 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t' 0.681 0.679 0.677 P' ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t'' 3.707 3.690 3.674 P'' ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗前后的血清血红蛋白、E2、P水平变化情况比较（）

表2 两组患者治疗前后的血清血红蛋白、E2、P水平变化情况比较（）

注：t'、P'：护理前两组比较；t''、P''：护理后两组比较

组别 时间 血红蛋白（g/L） E2（pg/mL） P（nmol/L）结合治疗组（n=30） 治疗前 68.0±6.2 102.8±34.7 1.27±0.30治疗后 118.8±7.1 100.9±37.4 1.36±0.27 t 6.965 1.886 1.638 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05单独治疗组（n=30） 治疗前 67.7±5.6 103.2±33.1 1.30±0.27治疗后 101.1±9.4 101.9±38.5 1.35±0.30 t 4.541 1.533 1.476 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 t' 0.845 0.852 0.859 P' ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t'' 3.435 3.421 3.408 P'' ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者的不良反应发生情况及复发情况比较[n（%）]

3 讨论

在子宫内膜息肉的治疗中，宫腔镜电切术是临床通常采用的方法[4]，宫腔镜下能够对息肉大小、数目等进行直接准确的判断，同时对活体组织检查进行实施能够有效判断病变性质，术中采用双极电凝治疗能够促进子宫内膜损伤程度的减轻，具有较高的可靠性及安全性，此外还具有较低的漏诊率[5]。但是，患者术后极易复发[6]。左炔诺孕酮宫内缓释系统在患者宫腔中能够以较慢的速度稳定释放低剂量左炔诺孕酮，和在血液中的浓度相比，其在人体宫腔中具有显著较高的浓度，在子宫内膜处能够将高效价的孕激素作用表现出来，从而对子宫内膜增生进行抑制，进而为子宫内膜萎缩提供良好的前提条件，促进子宫肌层收缩能力的增加、月经量的减少，使子宫内膜变薄，但是并不会在极大程度上缩小患者子宫体积[7-12]。

相关医学研究表明[13-17]，在子宫内膜息肉的治疗中，宫腔镜电切术结合左炔诺孕酮宫内缓释系统能够减少患者子宫内膜厚度，促进疾病复发率的降低，从而切实有效地改善患者生活质量。本研究结果表明，结合治疗组患者的PBAC评分、子宫内膜厚度、月经天数均显著低于单独治疗组（P＜0.05），血清血红蛋白水平显著高于单独治疗组（P＜0.05），复发率3.3%（1/30）显著低于单独治疗组13.3%（4/30）（P＜0.05），和上述相关医学研究结果一致。

总之，宫腔镜电切术结合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的预后效果较宫腔镜电切术单独治疗好，值得推广。