孕期体重管理联合产时无创接生对妊娠结局的影响研究

林海艳 曾洁梅 刘钧方 陈 雅

广东省粤北人民医院，广东韶关 512026

对于广大女性而言，妊娠和分娩是较为重要且特殊的生理过程，同时也具备一定的复杂性。妊娠期间，孕妇不仅负担着自身的营养供给，同时也需要为胎儿提供充足的营养元素和营养物质。如果妊娠期间，孕妇的营养和热量摄入量较少，则孕期体质量增加则不足，会造成孕妇营养不良，同时对胎儿的生长和发育也会产生不良影响。但如果妊娠期间孕妇的营养和热量摄入量过多，则会引发妊娠期糖尿病、高血压以及巨大儿等并发症，导致剖宫产率提高[1-3]。由此可见，孕期饮食和体重管理尤为重要。本次研究将在我院分娩的50例孕妇作为研究对象，旨在评价孕期体重管理联合产时无创接生对妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2018年3月在我院分娩的50例孕妇作为研究对象，在研究过程中运用随机数字表法进行分组，对照组和观察组各25例。对照组中：年龄22～39岁，平均（29.7±2.1）岁；孕前平均BMI指数（19.63±2.16）kg/m2。观察组中：年龄21～38岁，平均（29.5±2.2）岁；孕前平均BMI指数（19.65±2.14）kg/m2。经统计分析发现，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经我院医学伦理部门批准通过。

纳入标准[4-6]：（1）具备完整的产检资料，均为单胎妊娠、初产妇；（2）知情、自愿参与，具备高中及以上文化水平。

1.2 研究方法

对照组：实施常规产前检查和孕期营养干预。

观察组：（1）孕期体重管理：评估不同妊娠阶段孕妇的体质量增长情况，向孕妇介绍孕期营养的重要性，引起孕妇以及家属的高度重视。对孕妇孕期进行营养监测，让其填写饮食日志和膳食调查表，每周一次电话随访。科学配比孕妇所需的营养物质和活动程度，制定相应的饮食及运动方案，饮食上要让孕妇记录每一餐的主食和辅食，以及水果及蔬菜，指导孕妇及时调整膳食结构；运动上可指导其做瑜伽、孕妇操、散步等适量运动。让孕妇养成良好的生活习惯，保障睡眠充足，保持积极、乐观的心情，定期进行产前检查。（2）产时无创接生：宫口全开、胎头拨露2～3cm时，取产妇截石位。会阴后联合紧张、胎头拨露4～5cm时，用左手控制胎头娩出速度，宫缩间歇指导产妇放松。当胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力，指导宫缩过强的产妇哈气，不用腹压，在宫缩间歇缓慢娩出。

1.3 观察指标

（1）统计观察组和对照组孕妇的分娩方式，主要统计阴道分娩率和剖宫产率。

（2）评估两组孕妇与新生儿的体质量，以美国（Institute of Medicine，IOM）关于单胎妊娠孕妇孕期体重增长的标准为依据[7-9]，见表1。

（3）统计妊娠及产后相关并发症的发生率，主要包括妊娠糖尿病、妊娠高血压、产后出血、新生儿窒息、巨大儿，计算并比较两组的发生率。

1.4 统计学处理

使用SPSS18.0统计学软件对50例孕妇的各项对比资料和数据进行统计与分析处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

表1 美国IOM关于单胎妊娠孕妇孕期体重增长的标准

2 结果

2.1 两组分娩方式比较

观察组的阴道分娩率明显高于对照组，且剖宫产率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组分娩方式比较[n（%）]

2.2 两组总产程时间比较

观察组的总产程时间为（5.86±1.49）h，对照组为（10.84±1.63）h，差异有统计学意义（t=11.275，P＜ 0.05）。

2.3 两组孕期体质量增加及新生儿体质量比较

观察组孕期的体质量增加、新生儿体质量较对照组相比有显著优势，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 两组孕期体质量增加及新生儿体质量比较（，kg）

表3 两组孕期体质量增加及新生儿体质量比较（，kg）

组别 低体质量 正常体质量 超体质量 肥胖 新生儿体质量观察组 14.53±2.13 12.42±2.38 9.58±4.16 7.65±2.13 3.05±0.25对照组 17.25±2.15 16.59±2.25 14.45±3.68 14.85±2.11 3.58±0.36 t 4.494 6.366 4.384 12.007 6.046 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 两组妊娠及产后相关并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组妊娠及相关并发症比较

观察组妊娠期糖尿病和高血压的发生率显著低于对照组，且产后出血率、新生儿窒息发生率、巨大儿发生率也显著低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表4。

3 讨论

孕期体重管理和控制对于孕妇而言是非常重要的，对孕妇、胎儿均具有重要的意义，体重指数适宜的增加利于胎儿的生长发育。孕期营养关乎孕妇和胎儿两个生命体，营养过多或过少均不利于胎儿的生长发育，也不利于孕妇的身体健康。个体终身健康与其生命早期发育时健康有着密切的关系，而孕期体重对其营养状态有着直接的关系，在孕期合理的摄入营养，使其有一个良好的妊娠结局。实施孕期体重管理，可以对孕妇的体重进行科学、合理控制，在保障机体营养充足的前提条件下，控制体质量[10-12]。同时，对于符合条件的孕妇实施无创接生，可以最大程度上减少孕妇分娩过程中的创伤，缓解其疼痛感，增加孕妇的舒适度，提高自然分娩率，以提升产妇和新生儿的身体质量[13-14]。

通过系列的研究和数据调查发现，实施孕期体重管理联合产时无创接生的孕妇阴道分娩率更高，体质量增加和新生儿质量相对较好，且妊娠期、产后及新生儿的并发症发生率明显偏低，这与以往报道中的研究结果是存在相似性的[15-16]，这说明实施孕期体重管理联合产时无创接生可以让孕妇更好的控制孕期体重，降低巨大儿和新生儿窒息的发生率，同时也可以降低妊娠期糖尿病和高血压并发症的发生率，提高分娩的安全性。而且，观察组孕妇的自然分娩率相对较高，也体现了此种方案的优势。有研究显示，若孕妇孕前体重比较高时那么新生儿平均体重也比较高，孕前肥胖孕妇在孕期体重增加的幅度虽然比较少，但是发生巨大儿的几率也有所增加，也就说孕期体重增加幅度控制在合理的范围内均可获取良好的妊娠结局。为了保证胎儿正常生长发育，在孕期孕妇需要摄入充足的营养成分，但是也要避免出现营养过剩的情况，以至于出现巨大儿等，通过孕期进行体重管理有效的将体重控制在正常范围内，不仅保证了胎儿的正常发育，也保证了孕妇的身体健康。

综上，孕期体重管理联合产时无创接生可改善妊娠结局，提高自然分娩率，同时可以改善新生儿及孕产妇质量，值得推广。