小儿单纯性与复杂性热性惊厥临床特点及脑电图分析

展晓玲 廖翠芳 何 凯

广东省河源市妇幼保健院儿科，广东河源 517000

FC是临床儿科常见急重症，在小儿各年龄段均可发病，主要以6个月～5岁高发，相关数据显示儿童其FC发病率为3%～5%，约为成人的10倍左右，目前有关致病机制尚未完全明确，但临床研究表明高热、遗传、感染等为小儿FC发生的主要因素[1]。患儿疾病发作时主要表现为肌群阵挛性、强制性反复、持续抽搐，发热，伴有意识障碍等，且惊厥发作具有突发性、全身性或局限性特征[2]。若不及时治疗不仅给患儿造成痛苦，同时随着病情发展脑损伤严重还可致癫痫、智力及生长发育异常，影响患儿身心健康。目前FC治疗原则为降温、控制惊厥、对因治疗，为有效控制FC惊厥、高热情况，减轻脑损伤，及时诊治具有重要意义[3-4]。本文通过观察SFC、CFC患者脑电图指标变化，探究指标与小儿脑损伤的关系，旨在为后期小儿治疗、预后效果评估提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年5月期间FC发作入院治疗的81例小儿患者作为观察对象，经检查确诊为FC，患儿无中枢神经系统疾病，未合并严重感染疾病、肝肾功能不全、外伤。根据基本性质不同分为SFC组与CFC组，其中SFC组43例，男26例，女17例，发病时间30min～8h，平均（2.9±1.5）h，年龄9个月～6岁，平均（2.9±0.4）岁，病因：上呼吸道感染23例；支气管炎6例；支气管肺炎3例；甲型流感4例；疱疹性咽峡炎4例；急性喉炎2例；腹泻病1例；CFC组38例，发病时间45min～7h，平均（2.7±1.4）h，男 22例，女16例，年龄11个月～8岁，平均（2.9±0.5）岁，病因：上呼吸道感染19例；支气管炎5例；支气管肺炎3例；甲型流感3例；疱疹性咽峡炎4例；轮状病毒肠炎4例；两组患儿一般资料（年龄、病程、性别）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

FC诊断标准[5]：体温在38℃以上，出现惊厥症状，表现为突然性全身或局部出现抽搐，患儿出现斜视、短暂性意识丧失、双眼球凝视等情况，排除因颅内感染、其他原因（代谢性、器质性疾病）致惊厥。SFC：占70%～80%，患儿惊厥持续时间＜15min，年龄6月～5岁，表现为全面性发作，一次热性病程中发作一次，无异常神经系统体征；CFC：占20%～30%，发病年龄多＜6月或＞5岁，发病前有神经系统异常，表现为局灶性发作或全面性发作，发作持续时间≥15min或一次热性病程中发作≥2次，发作后可有神经系统异常表现，如Todd's麻痹等。

1.2 仪器、方法

1.2.1 仪器设备 美国尼高力数字脑电图仪（型号 NicoⅠ et EEG v32）。

1.2.2 检测方法 所有患儿均于惊厥发作1周后给予脑电图检查，采用脑电图仪按国际标准以10/20系统放置头皮盘状电极，对患儿行4～12h剥夺睡眠，期间行单双极描记，将患儿睡眠、清醒各时期的脑电活动进行描记。所有患儿均能有效配合临床检查，在清醒闭目状态下进行闪光刺激、睁闭眼、过度换气诱发试验，常规描记时间在1～3h。

1.3 观察指标

观察SFC、CFC患儿脑电图情况，比较两组患儿惊厥发作时体温、次数、时间，分析不同性质FC者疾病发作时脑损伤情况。本次脑电图诊断参考《临床脑电图学》[6]分为临界、异常、正常脑电图，异常脑电：患儿脑电图存在广泛慢波异常，同时出现尖波、棘慢尖慢复合波、棘波；临界脑电：患者出现以枕区为主的慢波明显增加情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组相关指标差异比较

CFC组体温（37.96±0.35）℃低于SFC组（39.12±0.43）℃，发作次数、发作时间CFC组为（2.58±0.57）次、（10.75±0.72）min高于 SFC 组（0.83±0.46）次、（3.68±0.53 ）min，P＜ 0.05，见表1。

2.2 两组患儿脑电图检查比较

CFC组异常脑电、临界脑电为26.3%、34.2%高于SFC组11.6%、20.9%，P＜0.05，见表2。

表1 两组相关指标差异比较（）

表1 两组相关指标差异比较（）

组别 体温（℃） 发作次数（次） 发作时间（min）SFC组（n=43） 39.12±0.43 0.83±0.46 3.68±0.53 CFC组（n=38） 37.96±0.35 2.58±0.57 10.75±0.72 t 14.282 15.278 17.716 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患儿脑电图检查比较[n（%）]

3 讨论

FC是一种神经系统疾病，为小儿临床急重症，婴幼儿因年龄小，大脑、神经髓鞘发育不完善，对外界刺激调节能力差，免疫力低下、易感染病菌，故为疾病高发人群，患者疾病发作时因神经元、骨骼肌异常放电、收缩，临床出现惊厥、短暂性意识障碍等症状[7]。若不及时治疗发作持续时间过长，可造成脑损伤，影响患儿智力、生长发育，因此有效诊断疾病，给予相应对因、对症治疗，对降低小儿癫痫发病率、减轻脑损伤有重要意义[8]。

临床发现脑电图是有效判断人体脑损伤的诊断手段，FC发作时可造成患儿缺氧性脑损伤，影响脑功能，进而引发脑电图异常，本次研究结果CFC组较SFC组患儿体温低、发作次数多、持续时间长，P＜0.05；同时脑电图检查，CFC组异常脑电、临界脑电为26.3%、34.2%高于SFC组11.6%、20.9%，P＜0.05。提示CFC患儿脑损伤严重程度高于SFC患儿，分析原因可能与患儿体温、惊厥发作次数、持续时间有关。在本次研究中SFC发病时患儿温度较高，而CFC发作时温度较低，提示患儿惊厥发作时低温者潜在危害较大，患儿大脑可能存在程度不同的病灶，后期转归为癫痫的几率较高[9]。临床认为人体高热时中枢神经系统处于兴奋状态，脑组织对外界刺激的敏感性增强，导致脑电图的变化不是很强烈，但随着惊厥发作次数增加、持续时间延长，可能发展为低热CFC发作[10]。小儿CFC发作病因主要与其神经系统发育不完善有关，由于患小儿神经细胞结构简单、髓鞘未完全形成，神经元树突发育不完善、皮层分化不全，受感染发热影响，易致中枢神经过度兴奋、抑制性神经递质不平衡，导致大脑稳定性差，惊厥阈值降低引发痉挛[11-13]。阈值降低会造成患儿发作次数增多，相关研究认为FC发作期间，患儿存在神经元、糖的代谢率上升，机体耗氧量增加情况，而惊厥反复发作会使机体缺氧情况严重，会导致患儿脑损伤加重、脑电图异常率高[14]。对于热性惊厥者行脑电图检测，不仅有利于临床疾病诊断、鉴别，同时为早期预防提供有效指导依据，本次研究提示对于多次出现脑电图异常患儿，临床需要高度重视，防治惊厥再次发作，期间要注意观察患儿脑电图变化，避免后期癫痫发生[15-16]。

综上所述，小儿FC患者发作时会造成不同程度的脑损伤，其中SFC者脑电图异常率较低，脑损伤轻微，而CFC患儿脑电图异常率高，脑损伤较严重，临床需要及时积极给予神经功能保护、预防治疗。