剖宫产术后再次妊娠产妇经阴道分娩的安全性与护理对策

范红梅

【摘 要】 目的：讨论剖腹产术后产妇再次妊娠经阴道分娩的安全性以及护理对策。方法：摘取2017年5月-2018年12月，收治的剖腹产术后再次妊娠满月产妇100例，将46例阴道成功分娩的产妇定为试产组，将54例选用剖腹产分娩的产妇做为剖宫组。解析两组新生儿的1 min Apgar评分与体质量，和产妇分娩的相关指标。结果：与剖宫产的产妇相比，试产组的产妇距离前次子宫手术的时间较长（P<0.05），产后出血情况与第一产程时长均减少（p<0.01）。试产组的新生儿1 min Apgar评分相对高于剖宫组（p<0.01），体质量相对低于剖宫组（p<0.05）。结论：在严格按照正确护理的路径下剖腹产术后再次妊娠的孕妇可以采取阴道分娩的方式。

【关键词】 剖宫产术后;再次妊娠;阴道分娩;分娩方式;安全性;新生儿;护理对策

【中图分类号】 R969.4  【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-173-02

剖腹产后再次分娩的方式包括阴道分娩与再次采用剖腹产两种方式，据统计我国目前的大多数孕妇剖腹产后再次妊娠多采取剖腹产，而剖腹产不止会增加医疗成本，对于孕妇产后的恢复情况也会产生诸多的负面影响[1]。本次研究具体分析了100例剖腹产手术后再次妊娠孕妇经阴道分娩方式的安全性，具体总结出相关的护理措施，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 摘取2017年5月-2018年12月收治的剖腹产术后再次妊娠满月产妇100例，年龄25岁～45岁，孕周为35～40周，距离上次剖腹产手术时长为2.5到6.5年。所有产妇经过产检证实均是单胎妊娠，根据分娩方式，将经阴道成功分娩的46例产妇选为试产组，采取剖腹产分娩的54例产妇选为剖宫组。选用阴道试产产妇没有相关禁忌症。

1.2 方法

1.2.1 产前检查 采用配有频率3.5～5.5 MHZ的腹部探头，频率7～10MHZ浅表探头的HV preirus全身彩色超声仪。着重檢查子宫疤痕的位置，疤痕的宽度与厚度。

1.2.2 试产处理 自然临产以后在为孕妇做彩超检查，对子宫疤痕的厚度以及愈合情况进行性了解，以子宫下段的疤痕厚度>3mm作为切口愈合较好的标志准，经孕妇以及家属的同意，子宫下段的疤痕切口处愈合较好且没有顺产禁忌的产妇，可进行阴道试产，观察产程进展，对之前剖腹产的指证、两次妊娠时间的间隔、上次剖腹产原因、术后的恢复情况进行评估，同时进行宫颈、头盆等术前评估准备，进行阴道分娩指征分析。

1.2.3 产后护理 为产妇创造温馨的环境，在保证病房温度的情况下，保持室内空气的流通。如果产妇出现发热以及身体表现出虚弱的情况，要立刻让产妇卧床休息，可以使用中药清洗会阴部，保证洁净卫生，密切查看产妇的舌苔、脉搏、体温、呼吸、脉象等，及时记录，如出现情况异常需立即通知医生进行处理，多和产妇进行沟通，并且及时有效的解答产妇疑惑，及时予以安慰，避免产妇生产后出现惊吓、焦虑、易怒等情绪，避免产后发生抑郁症。

1.3 观察指标 两组新生儿对比5 min Apgar评分[2]与体质量，观察两组产妇生产后的出血量以及第一产程时间。

1.4 统计学方法 数据使用SPSS 20.0统计学的软件来进行分析，计量资料是以均数±标准差（x±s）表示，使用t检验，p<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇情况比较 试产组的产妇距离上次子宫手术时长长于剖宫组产妇（p<0.05），生产后的出血量与第一产程的时间均为少于剖宫组（p<0.01）见表1

2.2 2组新生儿情况的对比 试产组的新生儿1 min Apgar评分高要于剖宫组（p<0.01），体质量要低于剖宫组（p<0.05）见表2。

3 讨论

2018年已有很多家庭选择要二胎，剖宫产术后再次妊娠的产妇对分娩的方式都较为慎重。目前对剖腹产术后再次妊娠选择阴道分娩的方式还具有较大争议，剖腹产是创伤性手术，本身就是造成术中出血的重要因素，因此引起的后遗症与并发症较阴道分娩会更多[3]。本次研究结果显示，剖宫组距离前次子宫手术时间为（3.76±0.79）年，明显少于试产组的（4.3±2.15）年，因为为了尽量避免因瘢痕而形成的不牢造成子宫破裂，再次妊娠最好在2年以上。试产组的出血量（129.01±14.8）/mL明显少于剖宫组的（389.89±73.01）/mL。试产组的孕妇第一产程历时（9.2±1.35）h明显少于剖宫组的（13.23±2.21）h，但在分娩的过程中，要密切关注产妇和胎儿的各项特征，如果阴道分娩出现异常立刻进行剖宫手术。在新生儿方面，剖宫组的体质量（3.62±0.55）kg明显的高于试产组（2.78±0.53）kg。提示在严格按照正确护理的路径下剖腹产术后再次妊娠的孕妇可以采取阴道分娩的方式。

综上所述，剖腹产术后再次妊娠的产妇在严格遵照标准的护理方式下，可以采用阴道分娩的方式，但是在术前应做好子宫疤痕与胎儿体质量等评估，密切注意产妇和胎儿的情况，保证分娩时的安全。

参考文献

[1] 覃明慧. 剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的观察及护理[J]. 中国临床新医学， 2016， 9（1）：75-78.

[2] 张鸿飞. 瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩安全性分析[J]. 中国医师进修杂志， 2009， 32（11）：35-36.

[3] 张晓碧. 剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩对母婴结局的影响[J]. 中国伤残医学， 2013， 33（7）：255-256.