社区医疗服务中家庭医生制发展的对策研究

马立强

【摘要】近年来，伴随人口老龄化趋势的加强，家庭医生制这一新型医疗卫生服务模式愈发受到关注。家庭医生制或将成为社区医疗卫生服务发展的主流。然而，受多种因素影响，家庭医生制发展并不能充分满足人口老龄化趋势渐强下的社区医疗服务需求，需要进一步加以完善。本文以口老龄化为背景，立足于社区医疗服务中家庭医生制发展的主要意义，分析家庭医生制发展的主要问题，继而给出改善对策，以供参考。

【关键词】人口老龄化 家庭医生制 社区卫生服务

1.引言

随着经济的发展以及生活质量的提高，我国人均寿命现已达76.7岁，并成为全球老年人口最多的国家，人口老龄化问题严重。最新的统计数据表明，截至2018年，我国总人口中60周岁及以上人口占比超过17.9%，迫近18%;预计到2020年，北京、上海等一线城市的老龄化比例达30%。这就需要着力完善社区医疗保障服务体系。研究发现，积极引入家庭医生制更易将合适的医疗卫生服务提供给社区居民。新医改中，完善基层医疗卫生服务是重要工作内容，家庭医生制最重要的任务是将基层首诊理念传达给每位基层社区居民。

2.社区医疗服务中家庭医生制发展的主要问题

2.1家庭医生人才数量不足

目前，我国社区卫生服务中心约有3400多个，社区卫生服务站约有12000多个，社区医生约有10万名，但接受正规培训的家庭医生却仅有几千人。如果家庭医生人才资源无法得到支撑，无法为患者提供高质量的服务，而患者无法享受到期待的服务，耽误了病情的同时又加深患者对于基层医疗卫生服务的不信任。虽然我国一直重视医疗人才的培养，但家庭医生人才数量仍不足，缺乏灵活有效的机制来吸引和留住人才，加上受人才引进、岗位设置和绩效工资等影响，更使家庭医生数量和质量不足的问题雪上加霜。

2.2家庭医生服务水平有限

受传统医学教育的影响，多数全科医生以临床工作为主，其公共卫生意识薄弱，缺乏管理知识及健康管理技能，其服务能力还不能满足社区居民日益增长的医疗卫生需求，居民对社区医疗卫生服务机构缺乏认同。尤其不经常到基层社区医疗卫生服务机构就诊的居民，对家庭医生信任度不高，签约时顾虑较多。有资料表明，正规家庭医生或正在接受家庭医生培训的医师只约占10.0%-22.4%。符合要求的家庭医生数量不足，严重影响社区医疗卫生服务机构的服务水平。

2.3信息沟通不畅、协作能力不高

患者、家庭医生、社区医疗卫生服务机构和上級医疗服务机构之间的信息沟通和交流，对治疗的连续性和便捷性有要作用，一定程度上影响着家庭医生制在基层社区的发展。根据相关学者张晋等在武汉、深圳、恩施和南昌等四地的调查得出有66.06%的受访者认为基层社区医疗卫生机构和上级医疗卫生机构信息交流的状况较差。患者与医生之间缺乏沟通和协调，使医疗卫生服务、预防保健服务和健康服务管理等均不能达到预期的效果，家庭医生无法完全承担起“健康守门人”的责任。

2.4社区居民对于家庭医生的认知与支持度有限

基层社区卫生服务中心的家庭医生与社区居民签约，若想建立居民健康档案，必须得到社区居民的支持和帮助。然而，有不少社区居民是拒绝家庭医生为其建立健康档案、健康管理、体检以及状况评估等工作，致使家庭医生无法全面了解社区居民的健康状况，对家庭医生开展基层社区医疗卫生服务工作起到阻碍作用。

3.社区医疗服务中家庭医生制发展的对策

3.1落实家庭医生首诊制

落实社区家庭医生首诊制能缓解大医院医疗卫生资源紧缺和工作负担，也便于社区居民就诊、减少医疗费用。我国政府应建议将家庭医生首诊制与医保绑定，规定只有在经过家庭医生的首诊之后才能纳入医保服务，若社区居民想跨过家庭医生首诊直接前往上级医疗卫生机构就诊，只能自费并被排除在医保服务对象的范畴之外。这样才能有效落实家庭医生首诊制，缓解我国“看病难、看病贵”等问题。

3.2加强对家庭医生的人才培养

政府及医学教育机构应进一步加强对家庭医生的培养，鼓励和引导社会力量参与，设立专项基金，保证全科家庭医生得到规范化和专业化培养，使其数量、质量均得到提高。并且逐步建立和完善全科家庭医生的继续教育制度，家庭医生的知识得到不断更新、医疗技术水平得到不断提升。组织优秀家庭医生到国外学习和交流，不仅可以提升家庭医生服务能力，还能增强社区人才培养后劲。

3_3鼓励推进多部门之间相互协作

家庭医生医疗卫生服务深入社区，在家庭中开展工作不仅需要政府、社区居民及社区卫生服务机构的大力支持，也需要各部门及社会各级组织之间形成相互协作机制。加强全科家庭医生与级医疗卫生服务机构的合作，社区组织和管理机构的工作人员之间建立起良好的合作关系，相互扶持。增强社区居民对家庭医生制服务的理解和信任，推进家庭医生制的有序实施，使更多社区居民能从中受益。

3.4加强家庭医生制服务宣传

各基层社区医疗卫生服务机构可以利用宣传栏向居民公布相关社区卫生的信息，尽量保持医患之间联系畅通，及时解答社区居民的问题，还可以开展社区健康教育大讲堂、门诊上门服务等活动，向社区居民发放家庭医生的宣传资料。加大社区家庭医生制服务的宣传，提高社区居民对家庭医生的认知度和接受度，同时也可建立相关规定细则，健全配套的健康管理措施，引导社区居民签约家庭医生，逐步实现家庭医生制服务社区全覆盖。

4.结语

家庭医生制是通过签约的方式，将符合条件的全科医9币与家庭签约建立长期的医疗卫生服务关系。它依托基层医疗卫生服务机构，合理分配医疗卫生资源、医疗技术，以家庭为单位、社区为范围、健康为重心及需求为导向，满足基层社区居民的基本医疗卫生需求。推行家庭医生制是社会经济发展的必要条件，也是未来社区医疗卫生服务事业的发展方向。所以，家庭医生制的发展必须从长远角度出发，结合时代背景，着眼于主要问题不断加以完善。