经皮肾镜钬激光碎石取石术中有效的手术室护理配合分析

杨金玉　伍江丽　魏志燕

[摘要]目的 对经皮肾镜钬激光碎石取石术中有效的手术室护理配合效果进行分析。方法将2016年1月～2018年1月在我院实施经皮肾镜钬激光碎石取石术的85例患者作为本次研究对象，以随机分组的形式将其分为对照组与研究组，对照组41例患者实施常规护理模式，研究组44例患者实施手术室护理配合模式，对其护理效果进行分析。结果 （1）研究组患者一次碎石成功率93.2%比对照组患者一次碎石成功率73.2%高，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者不良反应发生率6.8%比对照组患者不良反应发生率24.4%低，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）研究组患者手术时间低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者术中体温高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 有效的手术室护理配合模式在经皮肾镜钬激光碎石取石术中有着重要的应用价值，有效的缩短手术时间，保证治疗质量，同时保证患者的安全性，在临床中有着广泛的应用前景。

[关键词]经皮肾镜钬激光碎石取石术;手术室护理配合;护理效果;碎石效果

[中图分类号]R472

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2019）03-79-03

肾结石在临床中是常见且多发的一种疾病，多发中青年人群。经皮肾镜钬激光碎石取石术具有创伤小、恢复快、安全性高等优势，不仅在临床得到广泛的应用更是得到患者的认可，是治疗结石的首选方式[1-4]。虽然治疗的效果较为理想，但是为了保证手术顺利的实施与手术治疗，手术室护理配合有着重要的意义，此次研究针中给予2016年1月～2018年1月在我院实施经皮肾镜钬激光碎石取石术的85例患者实施常规护理模式与手术室护理配合模式，对其护理效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月～2018年1月在我院实施经皮肾镜钬激光碎石取石术的85例患者作为本次研究对象，以随机分组的形式将其分为对照组与研究组。对照组共41例患者，男21例，女20例，年龄27～51岁，平均（39.0±5.4）岁，结石大小0.9～2.1cm，平均（1.5±0.3）cm;研究组共44例患者，男22例，女22例，年龄27～50岁，平均（38.5±5.2）岁，结石大小0.8～2.0cm，平均（1.4±0.2）cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法患者实施连续硬膜外麻醉的方式，采取截石位，沿患侧输尿管置入输尿管导管，利用输尿管镜在输尿管导管的引导下进入输尿管，直至结石部位，对结石所在部位、结石大小及有没有发生炎症或是输尿管是否狭窄进行观察，采用灌注泵灌入生理盐水，充盈输尿管，对输尿管口及壁间段输尿管部位进行扩张，在输尿管导管的引导下使输尿管镜进入到输尿管中并找到结石所在部位，将灌注泵停止，将激光光纤置入到输尿管工作通道，将碎石能量调整到0.8J，不宜超过1.2J，然后击碎结石，击碎的结石在2mm以下。当患者合并炎性息肉或是输尿管发生狭窄时，适当的调整碎石的能量，使用钬激光烧灼息肉，值得注意的是烧灼不宜太深。在术后常规放置双J引流管，时间为8个星期。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 对照组该组患者采取常规护理模式。

1.2.2.2 研究组该组患者采取手术室护理配合模式：（1）术前护理配合：1访视护理：患者在进行手术前一天对患者进行访视，向患者讲解有关手术的知识，如麻醉方式、手术流程、注意事项等，根据患者的实际情况对患者进行心理护理，缓解其心理不良反应，使其保持良好的心理状态，以保证手术顺利的实施;2手术之前相应物品的准备：在患者进行手术之前准备好C臂X光机、钬激光机、输尿管导管、膀胱镜、防护服、生理盐水、大敷料包等。（2）术中护理配合：1麻醉与体位：在进入手术室之前应核对患者的姓名、床号等基础信息，核对无误后进入手术室，迅速建立静脉通路，协助麻醉师实施连续硬膜外麻醉。患者先采取膀胱截石位，将尿管置入其中，然后采取俯卧位，将腹部稍微垫高，然后实施手术治疗;3术中配合：在进行手术之前对各仪器进行检查，保证可以正常的使用，在相互连接好的同时调整至相应的参数，在进行手术治疗的过程中关注患者的不适感、引流液、尿液颜色变化、血氧饱和度等，同时及时对生理盐水冲洗液进行更换，促使手术顺利的实施。在术后护送患者的过程中，注意肾造瘘管，避免在移动的过程中出現牵拉脱落的现象，若引流颜色鲜红时应采取夹管措施，起到压迫止血的目的，并做好交接班工作;4仪器的养护：经皮肾镜钬激光碎石取石术仪器需要定期进行养护，另外在手术治疗过程中应轻拿轻放，对于钬激光光纤及冷光源线避免出现弯曲，禁止使用高温进行消毒，在消毒时可使用环氧乙烷，对于摄像头等镜面仪器来说禁止破坏镜面。（3）术后护理配合：患者手术结束后应与病房护理人员做好交接工作，同时叮嘱患者家属观察引流液的颜色、量等，在麻醉清醒后对患者进行随访，掌握患者的治疗质量。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者一次碎石成功率及不良反应发生率（输尿管穿孔、撕裂等）。（2）对比两组患者手术时间与术中体温。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS19.0对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一次碎石成功率及不良反应发生率比较

研究组患者一次碎石成功率93.2%比对照组患者一次碎石成功率73.2%高，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者不良反应发生率6.8%比对照组患者不良反应发生率24.4%低，差异有统计

学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者手术时间与术中体温比较

研究组患者手术时间低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者术中体温高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

经皮肾镜钬激光碎石取石术在临床得到广泛的应用，是治疗结石的首选方法[5-6]。虽然其治疗效果极为理想，但是在治疗的过程中也需要相互的配合，才能更好的保证治疗的效果[7-10]。

通过此次研究证实，通过实施手术室护理模式有效的保证手术治疗的效果，降低术后并发症的发生，更是缩短手术时间，维持术中患者正常体温。手术室护理配合模式具有以下优势：（1）充分的术前准备降低患者受到外界因素的影响，不仅缩短手术治疗的时间，也使护理配合变得流畅，缓解护理人员的工作压力。值得注意的是应对手术室护理人员定期进行培训，保证手术室护理人员精准、详细、熟练得到使用各仪器，同时具有解决仪器基础问题的能力;

（2）在手术过程中患者需要采取两种体位，以保证手术各阶段的需求。在实施手术治疗的过程中应密切关注患者生命体征（如心率、体温、引流液颜色等）的变化，一旦出现意外情况应及时告知医生，并做出及时准确的处理措施。另外及时对灌洗液进行更换，以免灌注泵中进入空气，可保证医生的操作视野，也避免空气栓塞的发生，灌洗液的温度为25～30°C，灌洗压力为3～4kPa[11-12];（3）针对输尿管镜、冷光源等仪器进行养护有效的延长使用时间，并保证使用的有效性，降低院内感染的发生率[13-15]。

综上所述，有效的手术室护理配合模式在经皮肾镜钬激光碎石取石术中有着重要的应用价值，有效的缩短手术时间，保证治疗的质量，同时保证患者的安全性，在临床中有着广泛的应用前景。

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