浅谈2017年实行药品零加成政策对医院的影响

任奉梅

摘 要：分析公立医疗机构实施药品零加成政策后的效果，为制定最优的改革方案提供实践参考。利用2016年与2017年数据进行对比分析，在其它因素不变的前提下，发现药品零加成政策对医院的影响。

关键词：门诊人次;住院人次;住院费用;药品零加成;影响

“药品零差率销售”指的是城市中所有公立医院中的药品出售价格均需要采取统一标价，也就是按照原价出售，医院可通过其他方式获取业务收入，避免由药品购销价获取收益。2016年12月20日成都市实行药品零加成政策，采取的补偿模式是调整医疗服务价格模式。调整医院服务价格期间，应秉持“总量控制、有升有降、结构调整及逐步到位”的原则，尽量大范围的覆盖价格调整项目，就非医保报销的药物，则保持原有价格或者下调，调整医疗服务价格期间，有些则需要根据相关规定使其处于医保范围内，通常情况下比例为7：2：1，根据该比例从多个方面进行补充，也就是医疗服务价格调整补偿、财政补助及医院强化管理成本降低消化分别是70%、20%和10%。改革前提是站在群众角度尽可能的保障群众权益、公平、公正等，联合改革医药、医保及医疗等，从多个方面推动城市公立医院进一步发展，尽量将群众看病难这一问题解决。

1953年3月成立四川省林业中心医院，该医院为二级甲等综合医院，其结合了保健、教学、科研及医疗等，是多个地区定点结算医院，包括中铁八局、甘孜州、成都铁路局、阿坝州、攀枝花、凉山州及乐山等，成为全省首批异地就医结算定点医院，属于成都市120急救网成员单位之一。2002年，医院设置了人北林医社区卫生服务站，于2009年12月成为四川省人民医院集团医院，2017年发展为四川大学华西医院双向转诊医院等。

取消药品加成和调整部分医疗服务项目收入标准已实施了一年，医院经济运营情况如何，试用改革前和改革后（即改革前一年2016和改革后一年2017年的相关数据观察调增总量和调减总量是否达到持平。

一、从门诊工作量和住院工作量来进行对比分析

2017年医院门诊人次为55719人次，与去年同比增长3%;急诊人次为6907人次，与去年同比降低8.5%。2017年急救出诊749人次，与去年同比降低7.2%。2017年健康检查工作：体检4875人次，与去年同比增长4.8%。除120出诊人次与去年同比有所减少外，其余门诊工作量均增加。

2017年入院人次8313，与去年同比增长6.7%，出院8273人次，与去年同比增长6.3%。外二和外三科与去年同比病人有所减少，其余科室与去年同比均增加。2017年我院各类大小住院手术共计1271台次，与去年同期相比增长9.1%，操作台次共计1954台次，与去年同期相比增长76.4%。

从门诊工作和住院工作看出，2017年与去年同比工作量基本都有所增加，同改革前相比，在服务质量方面，改革波动较小，同时也未严重影响医院整体改革及运行。

二、从工作效率和医疗质量进行对比分析

2017年出院病人平均住院日14天，与去年同比降低4.1%;病床使用率100.6%，与去年同比增长3.2%;病床周转次2.2次，与去年同比增长10%;手术病人人均术前住院日为2.9天，与去年同比降低6.5%。（床位周转次数=出院人数/实际开放床位数，病床使用率=實际占用的总床日数/实际开放的总床日数）

从工作效率和医疗质量数据看出，平均住院日和手术病人术前平均住院日都有所下降，病床使用率和病床周转次都有所增长，改革前和改革后的工作效率和医疗质量都有所提升。

三、病人费用对分析

1.门诊：2017年门急诊总收入1328.2万元（其中药品费702.0万元），人均费用212.1元（其中药品费用占比52.9%）;去年门急诊总收入1214.1万元（其中药品费704.99万元），人均费用197.0元（其中药品费114.37元，药占比58.1%）;门急诊收入同比上涨9.4%（其中药品费降低0.4%），人均费用上涨7.7%。

2.住院：2017年出院者人均费用9632.2元，每床日均费用688.4元，药品构成比31.0%，与去年同比人均费用减少27.2元，日均费用增加26.3元，药品构成比降低了8.3个百分点。

2017年与去年同期相比，门诊收入有所增加，药品费减少不明显;从住院费用来看，病人人均费用有所减少，主要是药品费降低了8.3个百分点，这就是改革后的显著成效。

从以上数据可以看出，实行药品零加成政策对医院来说，工作量和医疗质量不会受到影响，医疗费用总量保持基本平衡，对于医疗机构来说，合理控制药品收入比重，减少医疗成本，增加创收手段，提高医疗收入比重，才能有效增加医院收入的含金量，医院才能持续健康的发展。就患者个人来讲，药品零加成政策实施期间，不会从整体上增加群众负担，由于每位患者治疗时间、就诊疾病及治疗方法不同，所以在影响方面存在一定差异，改革后，应从多个角度实施实时监测和评估。就长时间严重依赖药物的慢性疾病患者来讲，例如糖尿病及高血压等，其需要长时间服用各种药物，经取消药品加成改革后，该类药物价格可能有所下降，但是需要根据每位患者实际状况进行评估，有些可能会增加医疗费用，例如手术治疗的患者。我院以老年患者居多，因结合自身实际，积极实施有效策略，保证医院在改革中良性健康发展。

参考文献：

[1] 张  默，卞  鹰，我国医院药品价格加成政策的历史回顾及其影响[J].中国卫生事业管理，2007，23（7）：465—466

[2] 高广颖，韩优莉，朱兆方，等.北京市乡镇卫生院药品零差价实施效果研究[J].中国医院，2009.13（7）：21-25