医院档案管理信息化建设探讨

崔慧

[摘 要] 随着医疗水平的不断进步，对医院档案的建立和管理也提出了更高的要求，在信息化不断完善的今天，加强档案信息化管理是医院档案管理必不可少的一部分。档案信息化管理是医院档案管理的发展趋势，医院档案信息化管理在我国刚刚起步，仍然存在许多问题，通过医院的措施不断改进医院的档案信息化管理系统，促进医院档案管理的信息化程度。

[关 键 词] 档案管理；医院档案；信息化

[中图分类号] G271 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2019）02-0222-02

随着医疗水平的进步和医院规模的扩大，传统的医院档案管理已不能满足医院的日常管理要求，加强档案信息化管理已成为提高医院管理水平必不可少的措施。医院档案信息化可以使医院档案管理更加规范和合理，提高档案管理的工作效率，提高医院的信息安全。建立信息档案数据库，可以随时检索患者的医疗信息，提高医疗效率。

一、医院档案管理信息化的重要性

（一）提高档案收集整理的效率

传统的医院档案大部分是纸质的，档案收集工作需要人为操作，效率低下。随着科技的发展和进步，多媒体互联网被广泛应用，医院档案管理系统可以用更简便的方式收集档案，信息化、数字化的档案管理方式，大大提高了信息收集整理的效率，医院也减少了人力、物力、资金的投入，弥补了传统的档案管理的缺陷，更加适合医院的长期发展，可以提高医疗效率，有利于医院的可持续发展[1]。

（二）档案管理更加高效便捷

当前的信息化处理可以自动应用软件进行资料收集整理和归档，管理人员只需要将信息输入电脑，就可以实现档案数据的信息化，促进医院的可持续发展意识，减少琐碎简单的工作环节，减少工作人员工作量，提高信息的有效处理效率，为医院的数据信息提供有力的数据支撑，提高医院的社会评价，提高医院医疗服务，优化医疗资源配置。

（三）提高医疗服务水平

医院档案的信息化管理能够实现医院信息的快速高效存储与处理，计算机可以根据患者的数据、医生的经验和应用的医疗资源进行有效整合，确定治疗方案，不同的患者采取不同的方案，患者可以根据实际情况选择治疗方案，做到对每一位患者的针对性治疗方案。个性化的医疗服务是未来医疗事业的重点方向，这种个性化是建立在医院医疗的信息化管理之上，促进医院和患者之间的顺畅沟通，快捷全方位地处理医疗信息和患者信息。

（四）有利于保护珍贵的原件和医疗信息

医院的部分医疗资料原件年代久远，多为纸质文件，保存不当或多次借阅，就容易造成档案破损、缺页，影响阅读和保存，部分档案中存有重要的医疗信息，会对医院的医疗业务造成不利影响，因此将医疗原件信息化是保留医疗资料的重要方式。将纸质档案进行信息化处理后，可以有效保护资料原件，并将其应用到电子档案文件的传输中，在医疗、教学、科研工作中重复利用。

（五）促进醫疗服务的进一步完善

在医院内部开展医院档案信息化建设，可以有效提高医疗工作者的工作效率，解决传统的档案查询方式局限性大、时间长的问题。不仅医院内部信息可以资源共享，医疗人员也可以通过网络及时快速查阅到患者的信息，为患者带来更多的便利，扩大档案管理的影响，有利于保护患者信息，加强安全监管，强化档案的安全管理工作，做好数据备份和杀毒安全机制，确保患者的信息安全。

二、医院档案管理信息化建设的原则

（一）规范性

要提高档案管理的工作效率，就要加强管理信息化的规范标准落实，在进行资料收集时，可以通过电子资料的直接录入和纸质档案的转化两种方式，通过扫描储存等方式，按照档案管理的规范性和标准来进行，并制定出相应的操作标准和流程。

（二）安全性

随着数字化和网络化在生活中不断深入，网络安全和信息安全问题成为潜在的威胁和隐患，医院档案管理的信息化也会涉及到安全问题，要保护患者的隐私，加强对医院网络安全技术的重视和开发，通过设置物理安全策略、网络安全屏障和访问权限设置等，保证医院档案管理信息的安全性。

三、医院档案管理信息化建设中存在的问题

（一）医院的信息安全存在漏洞

信息只有处于一个相对安全的环境中，才能得到很好的开发和利用。医院的信息安全系统是医院内部网和外网之间安的全屏障，对保护医院的信息安全有重要作用。一些医院的网络系统较为陈旧，没有及时更新换代，不能完全抵御新兴的网络病毒，医院档案信息系统的正常运行会受到威胁。医院的防入侵系统可以对电子档案数据起到一定的保护作用，许多医院只注重医疗技术设备的改进，忽视了网络软件的维护和升级，在遇到网络攻击时容易造成档案丢失，给医院档案管理团队带来很大困难[2]。

（二）医院档案管理不规范

医院档案管理存在着文件存档不规范、没有统一存档格式、文件格式不统一等问题，为以后的文件检索与调用留下隐患。档案管理者的医疗数据安全意识薄弱，缺乏专业的信息化档案管理的专业素养，对先进的信息技术接受能力低，医院的档案管理人员存在信息内容泄露和软件随意下载安装的问题，给档案管理工作带来一定安全风险。

（三）缺乏合理的资源调配和共享

在医疗档案信息化前，医院档案的查看需要权限，只有拥有权限的医务人员才能接触到档案，医务人员要使用资料时要逐级上报，过程烦琐，在使用档案信息化管理系统后，医务人员可以进行现场搜索，实时参考，提高自身的职业技能，优化档案共享平台，输送信息资料也更加便捷，从而可以有效发挥档案资料的价值。

四、医院档案管理信息化建设的措施

（一）健全医院档案管理机制

大数据时代，信息化建设管理不断根据实际变化进行完善和健全，建设一套适合的数据管理运行机制，推进大数据、云计算等技术的应用，建立完整的医疗信息数据库，推动医院档案管理系统的完善。

（二）完善档案信息管理系统软硬件设施

医院的档案信息管理系统要及时升级改造，完善软硬件设施，升级软件，实现高效的信息处理。加强网络基础设施建设，包括网络宽带的铺设入户和维护、服务器的升级等。软件主要包括网络防护设施的升级管理，以及档案管理的软件引进和开发。

（三）提高档案管理人员的专业素养

医院管理层要明确档案信息化管理的基础流程，对档案管理人员，要加强培训，提高自己的专业技能。档案管理人员要转变观念，学习信息化技术档案管理，不断更新所学知识体系，提高自身专业素养，实现医院档案信息化[3]。

（四）改变传统的档案储存观念，积极培养信息化管理专业人才

信息技术给档案的管理带来了新的发展方向，医疗机构也开始尝试新的档案管理工作。一般信息化档案管理工作中，患者先办理病历卡，每次办手续和检查时，通过识别就可以做好对患者的病情记录，也可以联网查询，医护人员可以实时监控病人的信息，也可以对病人的资料信息一目了然，并且可以实时复制保护原件。在档案信息化发展过程中，工作人员一定要重视档案信息化的作用，落实档案信息化管理建设，加大档案信息管理人才培养力度，从医院的实际情况出发，与时俱进，提高医疗行业的服务水平。

（五）加大资金投入，完善配套工作

档案管理要实现电子化和信息化，要完善管理体系，引进先进的设备设施，统筹资源，建立良好的信息管理体系，加大资金投入，保证档案信息化建设的配套设施齐全，方便档案管理信息化工作全面展开，建立科学有效的档案信息管理共享平台，逐步实现档案信息管理的信息化。

（六）制定严格的管理制度

根据医院的实际情况，档案管理部门要建立电子信息化文件管理标准制度，从原始凭据到保存信息等方面严格监控，实施严格的信息保密制度。解决农村合作医疗制度和外来务工流动性人口的问题，对医疗档案信息化管理体制进行区域化的统一，保证上下级之间保持一致，建立专门的医疗机构档案信息平台，加强医疗档案管理的数字化，建立一个完善的信息共享模式，为患者提供医疗档案信息化服务。

（七）加强对档案管理信息化的宣传力度

要开展档案管理信息化建设，需要全院上下各部门的共同参与，使每一个部门的人都能积极参与到档案管理信息化工作中来，认识到档案管理信息化的重要性，对档案相关的法律法规进行广泛宣传，使每个医护人员都能正确认识档案管理工作，对文件的归档方式和范围要做好宣传，积极听取各部门的意见，制定出适合本院特点的归档方式，并制定出本医院的相关的政策。加强对医务人员的宣传和培训，使工作人员可以能够熟练地操作电子档案的归档工作。

（八）推动档案电子文件的归档管理

医院档案信息化建设中一般会出现的电子文件包括文本文件、图像文件、影像、多媒体等，在进行电子文档归档时要根据规范和流程，档案经过整理后，再发给医院档案管理人员，管理人员进行整理和存储后，要定期复制，提高档案的安全性和便捷性。

（九）提高医院档案管理信息化的技术水平

医院和相关部门要加快档案信息化数据库的统一性和共享性建设，在各医院数据库建设的基础上进行资源共享和联网，建立全地区的医疗档案导航和数据库，实现地区内医院间的档案资源共享。在档案管理的基础上要提高市场意识，加强对档案管理信息化的开发利用，提高医院市场研发的水平，从而进一步提高医院档案信息管理网络的技术水平，提高档案管理人员的安全意识，组织专门人员对信息技术和网络安全知识进行培训，使管理人员能够充分了解到互联网中常见的一些安全问题，并掌握应对措施，确保医院档案管理的安全性，避免出现患者隐私泄露的问题。

医院档案信息化管理建设是信息化发展的趋势，医院逐步实现无纸化档案管理，创新档案管理手段，创新管理机制，提高档案管理效率。医院要重视档案管理情况，尽快建设档案信息化管理系统，转變观念，提高工作人员的专业素养，简化工作流程，应用新设备和新技术，升级新软件，提高档案管理水平，进一步优化资金投入，解决信息化建设需要的经费，为档案信息化建设提供良好的条件。

参考文献：

[1]徐海燕.新时期医院档案管理信息化建设探讨[J].科技创新导报，2016（18）：129-130.

[2]段琼.关于医院档案管理信息化建设工作的探讨[J].卷宗，2017（18）.

[3]杨志兰，时云.新时期医院档案管理信息化建设路径探讨[J].卷宗，2017（20）.

编辑 尚思达