针对性护理干预对减少手术体位副损伤的作用

白晓娟

【摘 要】 目的：探讨针对性护理干预对减少手术体位副损伤的作用。方法：此次抽选2018年1月至2018年11月在本院手术的患者（70例）作为研究对象，总结手术体位副损伤出现的原因并给予患者针对性护理。结果：本次研究全部患者的手术均通过高频电刀切割进行止血，有2例患者出现副损伤，占比2.86%，其中1例是负极板电烧伤，占比1.43%，1例是截石位胭窝受压腓总神经损伤，占比1.43%，其余患者手术体位安置都符合手术操作的需要。结论：针对性护理干预可有效降低手术体位副损伤发生的风险。

【关键词】 手术;体位;副损伤;针对性护理;作用

文章编号：WHR2019012454

临床中，手术是外科疾病患者主要的治疗手段，为适应手术的需要，要把患者安置成不同体位，而手术体位直接影响到施术者是否能顺利操作，同时也关系到患者的安全和舒适[1]。手术体位合理可保证手术的顺利进行，既要使手术视野充分暴露，方便施术者的操作，还要保证患者舒适安全，防止患者出现副损伤。为了探讨针对性护理干预对减少手术体位副损伤的作用，此次抽选2018年1月至2018年11月在本院手术的患者（70例）作为研究对象，具体研究见下文。

1 资料与方法

本次抽选2018年1月至2018年11月在本院手术的患者（70例）作为研究对象，男性40例，女性30例;其年龄为20～82岁，平均为（50.12±3.57）岁;7例患者是侧卧位、43例患者是仰卧位，20例患者是截石位。

2 出现副损伤的原因

2.1 电灼伤

对身体暴露部位保护不到位，而接触到头架、床架等金属物品，电刀使用后同接触部位形成电外科回路，导致接触部位被灼伤;负极板的安放部位不当，比如没有涂导电胶、未经盐水打湿衬垫、涂胶不均匀等，导致负极板部位灼伤;高频电刀的使用操作不当，周围存在助燃物质、主电极放置不当、误踩开关，导致手术区外灼伤[2]。

2.2 局部组织出现压力性损伤

选择仰卧位时，由于该体位持续的时间较长，导致正常的生理弧度不能维持，且因受到身体重量方面的影响，使机体受压点承受超负荷压力，导致受压部位损伤、酸痛;患者在侧卧位时，重心处于肩髋部，受压面积小于支撑面积，上下肢的受压重力不等，出现组织压力性损伤;患者营养不良、消瘦，出现供血不足，导致血液循环障碍出现褥疮;外界重力，施术者双臂重力压在机体上，手术器械堆放在身体上，或者器械盘放置在肢体上，导致压力性损伤出现。

2.3 神经损伤

在仰卧位时，其上肢外展放置在拖手板上，不注意就能推挤成过度外展，在侧卧位时患者双上肢放置在双层搁手板上，保护不当导致臂丛神经损伤;患者半侧卧位做胸腹联合时，悬吊上肢，若保护不当，易导致上臂神经损伤;膀胱截石位时，因腿架高低、外展不当或者施术者手臂压到患者腿上，出现腓总神经损伤;全侧卧位时，患者小腿要长时间强制伸直，当两腿交叉不平行时，一肢体放在另外一肢体上，出现胫腓神经损伤;骨科手术中电动止血带袖带的不平整导致压力不均，出现神经损伤[3]。

3 针对性护理

3.1 电灼伤的针对性护理

患者安置体位时，要把身体暴露部位同金属物品隔开，并且器械不要接触到皮肤，不工作时不要启动开关，电源线同其它仪器电源线不要接在一起，防止电极串联导致灼伤;平整无弯曲地把负极板放置在面积大且肌肉丰富的部位，盐水打湿衬垫，均匀涂抹导电胶，术中定期检查其是否滑脱、移动，并保证衬垫湿润;使用高频电刀前，对其进行严格检查，确保可正常工作，手术区严禁存放助燃物质[4]。

3.2 局部组织出现压力性损伤的针对性护理

患者侧卧位时，在两膝间放软垫，减轻处于下面的肢体受压;经骨盆固定架对骨盆行妥善固定，或者在髂前上棘处放软垫，在骨盆前后放软垫，经宽约束带进行固定，减轻受压的程度;患者仰卧位时，根据正常生理弧度放置软枕，把头部垫高2～3cm，双臂自然垂直地贴于体侧，在胭窝部放软垫，膝、髋部屈曲，约束带松紧适宜;全身情况较差的患者，经软垫保护其肩胛下角、内外踝、骶尾部、跟骨，定期检查垫物、支撑物等安放是否合适，床单要平整;常检查、消除患者身体上的外界压力[5]。

3.3 神经损伤的针对性护理

患者的上肢外展角度要小于90°，最好是60°，要常检查外展角度是否正确，及时发现过度外展并给予纠正。患者在侧卧位时，在其肩部下端靠腋窝处放一软枕，防止头、肩等重力损伤臂丛神经;患者在半侧卧位时，要注意通过小棉垫对上肢进行保护，在木质头架上放置，确保有坚实支撑点，防止上臂神经出现损伤;患者在全侧卧时，在其双下肢放宽软垫，确保上面的腿伸直，而下面的腿要弯曲，减轻下面腿受压力度，避免胫腓神经出现损伤;患者在膀胱截石位时，胭窝下垫一厚棉垫，搁脚架要向上翘，尽可能增加受压面积，在双下肢套脚套，使用的约束带松紧适宜，避免腓总神经损伤。

4 结果

本次研究全部患者的手术均通过高频电刀切割进行止血，有2例患者出现副损伤，占比2.86%，其中1例是负极板电烧伤，占比1.43%;1例例截石位胭窝受压腓总神经损伤，占比1.43%，其余患者手术体位安置都符合手术操作的需要，没有对患者的解剖以及生理功能产生妨碍，可预防副损伤的发生。

5 讨论

对于不同手术来说，患者的体位也不同，体位摆放是通过手术台转动以及附件支持进行的，保证医务工作者和患者的安全。但是在手术中，患者大都是处于麻醉状态下，不易感受到受压和疼痛，机体保护性反射作用消失或者明显减弱，所以易发生副损伤。因此要找出体位放置中的着力点以及负重点，通过适合的体位垫进行安置。因手术是常见的一种治疗措施，存在一定创伤性，所以手术室护理人员要有一定的责任心，对患者进行密切观察以及检查，对于副损伤因素要尽可能排除，给患者提供舒适体位，并保证手术顺利进行[6]。

综上所述，针对性护理干预可有效降低手术体位副损伤发生的风险。

参考文献

[1] 賈芳.258例截石位手术体位手术全程护理干预对机体的影响[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（08）：4556.

[2] 孙淑惠，李淑梅.手术体位所致副损伤原因与预防对策[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，30（17）：457，459.

[3] 韩方海，李洪明.直肠癌保肛手术中副损伤的预防和术后并发症的处理[J].中华胃肠外科杂志，2016，19（06）：624-629.

[4] 李杰杰.手术室体位性神经损伤的防治及护理[J].健康前沿，2018，27（09）：17.

[5] 郭松，亢宝榕.手术室压力性损伤的相关因素分析及预防护理措施[J].中国保健营养，2018，28（01）：251.

[6] 冯立，张笑萍，于丽，等.提高截石位手术中体位安全管理的模式与效果评价[J].河北医科大学学报，2014，25（09）：1106-1107.