肝癌合并动静脉瘘的影像诊断及介入治疗

付金鹏 张旭 李琪

【摘 要】 目的：探究肝癌合并动静脉瘘的影响诊断与介入治疗效果。方法：对52例肝癌合并动静脉瘘患者进行分析，均采用血管造影（DSA）对其进行影像诊断，并根据影像表现制定出介入治疗方案，以便提高治疗效果。结果：在血管造影诊断中，HAPS诊断例数最高，其次为HAVS，最后为混合型。其中各类型诊断例数对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。HAVS对瘘口进行处理之后达到完全栓塞，之后给予肝动脉化疗栓塞（TACE）处理。44例患者采用碘油乳剂、卡铂与丝裂霉素栓塞处理，碘油均能够较好地沉积在瘤体内，疗效比较满意。另外8例患者瘤体内的碘油部分充填，采用经皮肝穿刺后术后1天出血便停止。所有患者住院住院时间为17～46天，其中有26例出现腹水显著改善情况，20例食管下段静脉曲张明显得到缓解。推注栓塞剂治疗的时候，部分患者出现肝区疼痛现象，在术后改善。术后给予有效的护肾保肝治疗，无明显不良反应与并发症发生。结论：在肝癌合并动静脉瘘疾病中采用血管造影诊断，可以取得较好的诊断效果，能够为该病的患者介入治疗提供良好的依据，在临床上具有较高的应用价值。

【关键词】 肝癌;动静脉瘘;影像诊断;介入治疗

文章编号：WHR2018072634

在肝癌中动静脉瘘是其常见的并发症，对肝癌经导管肝动脉栓塞治疗会造成较大的影响。肝癌合并动静脉瘘主要症状为腹水、消化道出血等，会对患者生命健康造成较大影响[1-2]。需要对该病进行尽早诊断，并根据诊断依据制定出良好的治疗方案。介入治疗可以取得较好的疗效，显著改善患者生活质量。在本次研究中，对52例肝癌合并动静脉瘘患者进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对52例肝癌合并动静脉瘘患者进行分析，入选时间为2017年1月至12月。其中男性27例、女性25例，平均为（51.4±3.2）岁。肝癌类型：结节性肝癌14例，巨块型肝癌28例，弥漫性肝癌10例。所有患者均从原发性肝癌适宜开展介入治疗的患者中选出，排除重度肝功能不全者、多脏器功能衰竭者等。所有患者均会出现腹胀、腹痛、反复上消化道出血、腹部疼痛等症状。

1.2 方法

1）影像诊断方法：对该病的诊断中，所有患者均采用血管造影检查（DSA），对患者屁股动脉进行穿刺处理，在数字减影设备中置入5F-6F导管鞘，并在腹腔动脉与肠系膜上动脉中置入4F-5F导管头端，高压注入300g/L的优维显，将其注入剂量控制在20～25mL/次，注入的速度控制在4～5mL/s。并对其给予连续摄影的方式，直到可以注入到门静脉主干显影后停止注射。需要采用血管造影对肝动脉-静脉瘘进行影像诊断，可以将下腔静脉、门静脉、肝静脉在肝实质期或肝动脉期的表现情况进行清晰显示，其显影者为合并的肝动脉-静脉瘘（HAVS）。HAVS造影主要表现为造影剂与肝静脉早显，并回流到右心房中。并对肝动脉-门静脉瘘（HAPS）造影表现进行显示，通常会表现为一级、二级大分支早显与门脉主干等，或者在肝外周显现与动脉平行的门静脉影。

2）介入治疗：需要将导管超选择性的插在肝癌动静脉瘘的供血动脉内，HAVS与HAPS的分流量较大，需要先用明胶海绵或者弹簧圈对瘘口进行堵塞处理，之后采用碘油混合剂（超液化碘油10～20mL）、20mg撕裂霉素与400～600mg的卡铂粉对瘤体栓塞进行治疗，另外小流量的AVS需要在微导管超越楼口透视的情况下，需要直接且缓慢地给药，对其进行部分肝动脉化疗栓塞处理，之后需要将导管退到瘘口部位，对其进行栓塞处理。栓塞之后需要给予造影检查，了解动静脉瘘闭塞情况[3-5]。并對AVS引起的严重门脉高压反复上消化道出血情况进行分析，给予经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术治疗。

1.3 观察指标

需要对HAVS、HAPS与混合型诊断的结节型、巨块型与弥漫型例数进行分析与记录。另外，并对患者介入治疗效果进行观察。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，采用平均数±标准差表示计量数据，行t检验，P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 血管造影诊断效果

在血管造影诊断中，HAPS诊断例数最高，其次为HAVS，最后为混合型。其中各类型诊断例数对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 介入治疗效果

HAVS对瘘口进行处理之后达到完全栓塞，之后给予肝动脉化疗栓塞（TACE）处理。44例患者采用碘油乳剂、卡铂与丝裂霉素栓塞处理，碘油均能够较好地沉积在瘤体内，疗效比较满意。另外8例患者瘤体内的碘油部分充填，采用经皮肝穿刺术后1d出血便停止。所有患者住院时间为17～46d，其中有26例出现腹水的患者显著改善情况，20例食管下段静脉曲张明显得到缓解。

2.3 治疗不良反应分析

推注栓塞剂治疗的时候，部分患者出现肝区疼痛现象，在术后改善。术后给予有效的护肾保肝治疗，无明显不良反应与并发症。

3 讨论

肝癌合并动脉静脉漏主要的发病部位在肝脏肿瘤内部，主要类型为HAPS与HAVS，该病会对患者的生命健康造成较大威胁，需要给予有效的治疗。在对该病进行诊断中，采用血管造影诊断，可以取得较好的诊断效果，能够清晰显示患者病症，明确HAPS与HAVS类型。并且可以根据患者的病情制定出合理的治疗方案。在该病患者中采用介入治疗，可以取得较好的疗效，且不良反应少，可以显著提高患者预后效果。

综上所述，在肝癌合并动静脉瘘疾病中采用血管造影诊断，可以取得较好的诊断效果，能够为该病的患者介入治疗提供良好的依据，在临床上具有较高的应用价值。

参考文献

[1] 鲍光进，李树平，孙静，等.肝动脉解剖变异的640层容积CT血管成像研究[J].中国医学计算机成像杂志，2014，20（06）：555-560.

[2] 卫生部.原发性肝癌诊疗规范（2011版）[J].临床肿瘤学杂志，2011，16（11）：929-946.

[3] 李波，王凯，王金珠，等.640层VCT4D-DSA对肝癌门静脉病变的诊断[J].系统医学，2016，01（09）：99-101.

[4] 谈劲松.CT在诊断肝癌合并APS中的意义[J].现代医药卫生，2015，（07）：1067-1068.

[5] 王樹庆，左赞江，宋高业，等.64层螺旋CT对原发性肝癌肝外供血动脉的诊断价值[J].实用放射学杂志，2015，31（02）：238-241.