宫腔镜下异常子宫出血的诊治分析

陈丽华

【摘 要】 目的：分析宫腔镜下异常子宫出血的诊治价值。方法：选取收治的40例異常子宫出血患者，所有患者均给予宫腔镜检查，并通过内膜诊刮、病灶摘除以及病理活检，分析宫腔镜在异常子宫出血诊治中的应用效果。结果：经病理检查结果显示，40例患者中子宫内膜息肉12例，子宫内膜增殖症11例，子宫内膜炎8例，宫腔管息肉3例，子宫内膜癌1例，妊娠残留物3例，黏膜下肌瘤2例;宫腔镜检查结果显示，40例患者中有35例真阳性，诊断符合率为87.50%，其中子宫内膜息肉诊断符合率为83.33%，子宫内膜增殖症90.91%，子宫内膜炎75.00%，宫腔管息肉、子宫内膜癌、妊娠残留物以及黏膜下肌瘤符合率均为100.00%。对子宫内膜异常部位进行宫腔镜定位诊刮、活检及电切术治疗，术后给予常规治疗后均顺利康复出院。结论：宫腔镜检查在异常子宫出血诊断中的应用效果较佳，诊断准确率较高，且能够直视宫内病变，协助病理检查，明确具体病因，并给予针对性治疗，具有诊断与治疗双重作用，可作为诊治异常子宫出血首选方法。

【关键词】

异常子宫出血;宫腔镜;诊治分析

异常子宫出血为临床妇科比较常见的一种症状与体征，具有较高的发病率，由于该疾病病因比较复杂且多样化，同时不同年龄段的妇女均会涉及，常规药物治疗较难取得满意的治疗效果，因此，需要根据不同病因给予针对性治疗[1]。目前，临床对该疾病的诊断多采取诊刮术、超声检查以及子宫内膜活检等，而宫腔镜凭借其独特的优势已逐渐成为诊治宫腔内病变的主要检查方式。本研究旨在宫腔镜下异常子宫出血的诊治价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年6月至2018年4月收治的40例异常子宫出血患者为研究对象，年龄23～70岁，平均（42.65±5.37）岁，异常子宫出血时间10～55d，平均（26.48±3.91）d，所有患者均接受阴道超声、常规妇科检查、心电图以及血常规检查，均签署知情同意书，经医院伦理委员会批准获取，经性激素及非类固醇抗炎药物治疗无效。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 所有患者均接受宫腔镜检查，检查前禁食6h，禁饮4h，待患者药物止血后以及月经干净后3～7d进行检查。酌情于术前2～4h在患者阴道后穹窿处放置400μg米索前列醇片，以此来软化患者宫颈，利于扩张。采用德国Storz公司生产的宫腔镜以及配套的成像系统、膨宫机、冷光源，以5%葡萄糖注射液作为膨宫液，设置灌流速度为200～250mL/min，宫腔压力为13～15kPa。常规消毒后，先使用探针对宫腔方向和深度进行探查、了解，使用膨宫液将患者子宫颈膨开，然后将宫腔镜沿着宫腔方向缓慢进入宫腔，并对子宫腔进行冲洗，等到适宜压力且宫腔镜达到宫腔底部时开始检查，检查过程中需边检查边退镜，对宫腔的颜色、形态、双侧输卵管开口、赘生物、宫角深度、内膜厚度、黏膜情况、有无粘连以及颈管形态等进行完整探查，如若发现异常情况则再对局部进行细致观察，待检查完后，再次对颈管及宫腔作细致观察，以免发生漏诊情况。

1.2.2 治疗方法 宫腔镜检查未见明显异常者实施常规诊刮术，发现异常者直接将宫腔电切镜（德国Storz公司生产的26F被动式连续灌流可旋转电切镜）置入患者宫腔中，行电切术，设置电切功率为50～60W，设置电凝功率为40～50W。完成手术操作后将诊刮组织与电切组织都送至病理检查。术后常规使用抗生素以防感染，并酌情给予止血药物，密切观察患者出血情况。

2 结果

2.1 宫腔镜诊断与病理诊断结果对比

经病理检查结果显示，40例患者中子宫内膜息肉12例，子宫内膜增殖症11例，子宫内膜炎8例，宫腔管息肉3例，子宫内膜癌1例，妊娠残留物3例，黏膜下肌瘤2例;宫腔镜检查结果显示，40例患者中有35例真阳性，诊断符合率为87.50%。详见表1。

2.2 治疗结果

子宫内膜息肉、妊娠残留物、子宫黏膜下肌瘤患者行宫腔镜电切术治疗，子宫内膜增殖症患者行诊刮术后根据病理诊断给予内分泌治疗，子宫内膜炎患者术后给予抗炎治疗，宫腔管息肉者经宫腔镜辅助使用钳夹将病变组织取出，子宫内膜癌患者给予分段诊刮术以及病灶定位活检，经病理诊断后为恶性肿瘤，行子宫切除术。所有患者术后均给予常规对症治疗，且均顺利康复出院。

3 讨论

异常子宫出血在临床比较常见，主要是指不符合正常月经的经期长度、周期频率、经期出血量以及规律性任何一项的、源自子宫腔的异常出血[2]。该病多因器质性病变或生殖系统紊乱致使患者体内激素调控失衡而致，常见的致病因素包括子宫内膜炎、子宫内膜增生症、子宫肌瘤以及子宫内膜息肉等，若出血时间过长容易引发贫血、感染等症状[3]。因此，及时作出诊断并给予针对性治疗尤为重要。

以往多采用诊刮、妇科B超以及子宫输卵管照影等方式进行诊断，但诊刮术易遗漏宫腔面积，子宫输卵管照影误诊率比较高，妇科B超虽具有一定诊断价值，但在诊断比较小的子宫内膜病变时准确性及特异性比较低，且三者均无法对病变进行准确判断，也不能进行有效治疗。而宫腔镜检查具有微创、直观、准确、安全等特点，并可在直视视野下进行诊断与治疗，漏诊率较低，同时也能减轻患者痛苦，利于患者术后恢复，诊断与治疗效果较佳[4]。

本研究中，与病理检查结果对比，宫腔镜诊断真阳性35例，诊断符合率为87.50%，其中子宫内膜息肉诊断符合率为83.33%，子宫内膜增殖症90.91%，子宫内膜炎75.00%，宫腔管息肉、子宫内膜癌、妊娠残留物以及黏膜下肌瘤符合率均为100.00%。对子宫内膜异常部位进行宫腔镜定位诊刮、活检及电切术治疗，术后给予常规治疗后均顺利康复出院。

综上所述，宫腔镜检查在异常子宫出血诊断中的应用效果较佳，诊断准确率较高，且能够直视宫内病变，协助病理检查，明确具体病因，并给予针对性治疗，具有诊断与治疗双重作用，可作为诊治异常子宫出血首选方法。

参考文献

[1] 厉霞玲，刘德佩，张月存，等.宫腔镜在异常子宫出血诊治中的临床应用[J].中国医药导报，2015，12（30）：102-105.

[2] 周勤英，李巧云.宫腔镜在子宫异常出血诊治中的临床价值[J].影像研究与医学应用，2018，02（06）：240-241.

[3] 陆春芳.宫腔镜检查在异常子宫出血诊断中的应用价值[J].中国保健营养，2017，27（36）：96.

[4] 朱卫华，耿云霞，景艳，等.异常子宫出血的常见原因及宫腔镜的诊治价值分析[J].临床医学工程，2018，25（04）：401-402.