中药穴位热敷联合咀嚼口香糖对腹部外科术后腹胀的影响

刘莉

【摘 要】目的：探讨中药穴位热敷联合咀嚼口香糖对腹部外科术后腹胀的影响。方法：选取2015年1月至2018年10月连云港市东海县中医院普外科腹部外科术后患者56例，随机均分为观察组和对照组各28例。对照组给予常规腹部术后护理，于术后第2天开始给予腹部湿热敷;观察组术后2h开始给予中药穴位热敷联合咀嚼口香糖。对比两组患者术后胃肠功能恢复情况。结果：观察组腹痛、腹胀发生率明显低于对照组（P<0.05）;观察组腹胀持续时间明显低于对照组（P<0.05）;观察组术后首次肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间均明显早于对照组（P<0.05）;以上差异均有统计学意义。结论：腹部外科术后早期开始给予中药穴位热敷联合咀嚼口香糖，可促进患者术后胃肠功能及早恢复，减少并发症发生，保证手术质量，且具有操作简便、安全、无毒副作用的优点。

【关键词】 中药热敷;咀嚼口香糖;腹部外科术后;腹部并发症;胃肠功能

Effect of acupoint hot compress with chewing gum on abdominal distension after abdominal surgery

Liu Li

Department of General Surgery， Donghai County Hospital of Lianyungang， Lianyungang， Jiangsu 222300

[Abstract] Objective： To explore the effect of Chinese medicine acupoint hot compress combined with chewing gum on abdominal distension after abdominal surgery. Methods： Fiftysix patients who underwent abdominal surgery in general surgery of Tonghai Hospital of Donghai County， Lianyungang City from January 2015 to October 2018 were randomly divided into observation group and control group. The control group received routine abdominal postoperative care， and the abdominal wet compress was applied on the 2nd day after the operation; the observation group was given the Chinese herbal acupoint hot compress combined with chewing gum 2 hours after the operation. The recovery of gastrointestinal function was compared between the two groups. Results： The incidence of abdominal pain and abdominal distension in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The duration of abdominal distension in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The first postoperative bowel sound recovery time and the first anal exhaust were observed in the observation group. The first defecation time was significantly earlier than the control group （P<0.05）; the above differences were statistically significant. Conclusions： Early postoperative abdominal surgery with acupuncture points combined with chewing gum can promote early recovery of gastrointestinal function， reduce complications， ensure the quality of surgery， and has the advantages of simple， safe， nontoxic side effects.

[Key words]Traditional Chinese medicine hot compress; Chewing gum; Abdominal surgery; Abdominal complications; Gastrointestinal function

中醫学认为，腹部外科手术在祛邪的同时也损伤正气，容易造成人体的元气不足，克伐后天之本而致气机不畅、血行瘀滞，导致脾胃气机失和、腑气不通而见腹胀腹痛、排气排便异常等症状[1]。西医学则认为，腹部外科手术患者术后胃肠功能不全诱发原因包括术前应用麻醉药物及术后镇痛药物对消化道腺体功能的抑制，术中刺激植物神经等原因，导致胃肠蠕动减弱甚至消失而引发术后肠麻痹，临床并发症表现为腹痛、腹胀等，患者术后恢复及临床预后因此而受到严重影响[2]。此类患者术后康复护理重点为促进患者胃肠道功能及早恢复。近年来，术后早期咀嚼口香糖作为加速胃肠功能恢复的一种假饲形式，临床应用证明其可有效促进术后胃肠蠕动而有利于胃肠功能恢复[3]。笔者在临床对腹部外科术后患者应用时配合使用中医外治中药穴位热敷法，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取连云港市东海县中医院普外科2015年1月至2018年10月56例腹部外科术后患者，随机均分为对照组和观察组各28例。纳入标准：1）均为全身麻醉下行腹部腔镜或者开腹操作手术者;2）患者手术过程顺利，术后生命体征平稳。排除术前常规检查发现合并心、肝、肾主要脏器疾病，因机械性肠梗阻接受手术者。对照组男17例，女性11例，年龄26～76岁，平均年龄（49.88±7.44）岁;疾病手术部位：胆囊切开取石8例，胃切除3例，阑尾腔镜术16例，肠造瘘1例。观察组男18例，女性10例，年龄25～77岁，平均年龄（50.06±7.36）岁，疾病手术部位：胆囊切开取石7例，胃切除4例，阑尾腔镜术15例，肠造瘘2例。两组患者临床资料比较无显著差异，无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予腹部外科术后常规护理，加强术后病情观察，术后行胃肠减压者，给予禁食。禁食期间遵医嘱静脉补液，准确记录24h出入量并监测电解质变化。术后第2天开始，给予60℃～70℃热水毛巾拧半干行腹部湿热敷，每天3次，待2～3d肛门排气后，拔除胃管，试行进食。从流食逐渐过渡到半流食，然后进软食、普食[4]。进食原则：少量多餐，循序渐进，密切观察患者进食后有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，如有异常及时通知医生处理。帮助腔镜手术患者早期下床活动，对开腹手术患者做好床旁护理，指导患者术后饮食过渡，选择清淡饮食。

1.2.2 观察组 在对照组常规护理基础上采取如下措施：1）患者术后2h开始咀嚼益达木糖醇口香糖，每隔2h（夜间正常睡眠时间除外）咀嚼1次，每次15min，至首次肛门排气后止。咀嚼过程中加强床旁监护以防止发生误吸误食意外[5]。2）采用院内术后腹胀专用中药通气方热敷神阙穴，组方：小茴香50g，炒莱菔子20g，吴茱萸30g，炒栀子50g。将组方中药装入10cm棉布缝制袋中制成热奄包，隔100℃水蒸20min后外裹一层毛巾，置于患者神阙穴（肚脐）行湿热敷30min。每隔12h敷1次，至首次肛门排气后止。

1.3 观察指标

严密观察患者术后生命体征、腹部疼痛和胀气情况，术后每4h听诊肠鸣音，记录患者术后腹部听诊首次肠鸣音时间，首次肛门排气和排便时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件包进行数据处理，计数资料用例数、百分比描述，改善前后无序变量比较采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用独立样本t检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者术后腹部疼痛和胀气发生率有明显差异，观察组明显低于对照组（P<0.05）;两组腹胀持续时间比较有明显差异，观察组腹胀持续时间明显低于对照组（P<0.05）;两组术后胃肠道功能恢复有明显差异，观察组术后首次肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间均明显早于对照组（P<0.05）;差异均有统计学意义。见表1。

3 讨论

腹部外科术后患者咀嚼口香糖作为一种“假饲”方法，通过咀嚼而达到模仿进食的动作，可刺激机体的摄食功能，提高血浆中促胃液素、神经降压素、胰腺多肽的浓度，增加消化道液体分泌，还通过刺激头迷走神经反射促进全胃肠动力，从而加快术后胃肠功能恢复[67]。

神阙别称脐中、气舍、气合，属任脉。在脐中部，脐中央。穴下为皮肤、结缔组织、壁腹膜。功能主治泄痢、绕脐腹痛、脱肛、五淋、妇人血冷不受胎，中风脱证等。穴当元神之门户，故有回阳救逆、开窍苏厥之功效。加之穴位于腹之中部，下焦之枢纽，又邻近胃与大小肠，所以该穴还能健脾胃、理肠止泻[8]。中药热奄包中小茴香功效为温肾散寒、祛寒止痛、理气和胃[9];炒莱菔子主治消食除胀、降气化痰，临床常用于饮食停滞、脘腹胀痛、大便秘结、积滞泻痢、痰壅喘咳[10];吴茱萸主温中下气、止痛、咳逆寒热、除湿血痹，逐风邪，开腠理[11];炒栀子可泻火除烦、清热利湿、清肝明目、消肿止痛[12]。

腹部外科术后患者由于脾胃运化失常、生化乏源、气血虚损而导致整体机体的气机瘀滞，是患者术后腹部胀满而排气不畅的主要病机，治则以活血行气解郁为主[1314]。临床实践证明，患者术后2h即开始启动中药热敷神阙穴结合咀嚼口香糖，患者术后首次肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间及首次排便时间均明显较常规护理干预者提前，接受干预后发生腹痛和腹胀情况也明显减少。说明早期中医外治护理干预措施的实施可达到显著纠正术后胃肠功能紊乱，促进肠蠕动而减轻腹胀，加快术后肠康复的目的，既发挥了中医外治简、便、廉、验的功效又兼顾卫生经济。

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