基于家庭系统治疗法的延续护理在高龄股骨颈骨折置换术后患者中的应用

王静 王卫友 冯小丹

【摘 要】 目的：研究基于家庭系统治疗法的延续护理方法，并分析其在股骨颈骨折置换术患者中的应用效果。方法：选取98例高龄股骨颈骨折患者。对照组采用常规护理方法，观察组采用延续护理方法。结果：观察组疼痛、活动范围、行走能力及总分均高于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率为6.12%，对照组为20.41%，观察组低于对照组（P<0.05）;观察组生活质量评分高于对照组（P<0.05）。结论：延续护理可提高患者髋关节功能和生活质量，降低并发症发生率。

【关键词】 家庭系统治疗法;延续护理;股骨颈骨折

家庭系统治疗是将家庭看作一个整体，通过各种有效手段对家庭人际关系进行干预，有效改善家庭内部的不良交流模式，促进家庭在面对突发事件时能迅速做出反应。老年人群是股骨颈骨折的多发人群。老年患者骨质疏松，股骨脆弱，在外力的作用下易发生骨折。且受到身体机能下降的影响，老年患者恢复时间长，长期卧床易出现各种并发症[1]。沉重的护理负担导致患者家属可能长期处于压抑的状态，患者也易出现焦虑抑郁等不良症状，对预后产生不良影响。家庭成员之间普遍处于不良情绪控制之中，无法建立起良好的环境氛围，因此为患者提供高水平的家庭系统治疗法的延续护理势在必行。本研究对98例行股骨颈骨折置换术的患者进行分析，现有报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取98例高龄股骨颈骨折患者，分为观察组和对照组，各49例。观察组男性27例，女性22例;左侧骨折24例，右侧骨折25例。对照组男性30例，女性19例;左侧骨折21例，右侧骨折28例。纳入标准：年龄>60岁确诊为股骨骨折的患者。排除标准：曾接受延续护理的患者。

1.2 方法

对照组行常规护理干预，主要内容包括向患者讲解疾病产生的原因、治疗方法、注意事项、术后并发症及如何预防，增加患者对疾病的了解程度;制定合理的营养方法，多吃水果蔬菜和富含蛋白质的食物，不吃高热量、高脂肪的食物;为患者制定适当的锻炼计划，术后1周进行髋关节功能恢复训练。观察组实行延续护理：1）成立延续护理小组：每个小组5人，主治医生1名，护士长1名，护士3名。组长由护士长担任，主治医师担任心理辅导员，3名护士负责患者的护理工作。医护人员首先进行为期1个月的家庭系统护理学习工作，学习的主要内容有理论知识、实施方法和步骤，由专业心理辅导人员进行相关护理技能的传授工作。正式进行护理前，对医护人员的学习成果进行检测，成绩合格者才能进行护理。2）医护人员在患者手术前详细的讲解手术方法、手术过程，告知患者手术过程中可能出现的情况，并根据意外情况向患者提供解决方法。手术结束后根据患者恢复情况给予适当锻炼，预后不同时期制定合理饮食方案。3）延续护理小组将患者的恢复情况整理成资料，建立档案，并于患者出院后3个月内实行延续护理服务，每7d电话随访1次，每月上门随访1次。4）责任护士确定患者的住所及出院后首次护理时间，确定能够上门拜访。责任护士定期入户随访，组织患者家庭成员面对面进行交流，了解患者家庭成员构成情况，了解家庭成员对患者康复护理的支持程度。定期举办疾病讲座，鼓励患者积极参加。5）探访结束后责任护士总结探访结果，与其他小组成员进行讨论，提出治疗的意见和建议，根据患者的实际情况制定提高和改进的方法。下一次探访时根据患者恢复情况给予指导，通过播放视频、当面授教、与其他患者交流等方式让患者及家属了解行髋关节置换术后的注意事项及家庭支持的重要意义。6）探访结束后根据患者的实际情况，要求患者家属完成护理作业，内容包括掌握护理知识和方法，定期对患者进行护理和康复支持等。针对家庭成员的疑问，医护人员通过电话随访指导家庭成员完成家庭作业并解答疑问，下一次随访时对家庭成员护理作业完成情况进行检测。

1.3 观察指标

采用Harris髋关节功能评定量表对患者的髋关节功能进行评分，包括疼痛、活动范围和行走能力三方面，分数越高表示病人髋关节功能越佳。采用SF-36生活质量评定量表对患者生活质量进行评价，包括活动、日常生活健康、近期支持、总体精神等五个维度，分数越高表示功能越佳。记录两组患者的并发症情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析。髋关节功能、生活质量评分采用t检验，并发症发生率用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人髋关节功能改良评分比较

观察组髋关节功能改良评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者并发症情况比较

观察组并发症发生率为6.12%，对照组为20.41%，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者生活质量评分比较

观察组生活质量评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

股骨颈骨折是指老年人受骨质疏松、身体机能下降等因素的影响在接受外力冲击时出现股骨颈断裂[2]。老年人身体素质较差，受多种疾病的影响预后恢复慢，需要对肢体活动进行有效的限制，对护理水平提出了较高的要求。延续护理是一种以患者为核心，从患者住院一直持续到患者出院数月的护理活动，护理范围从医院到社区再到患者家中[3]。延续护理的目的在于了解患者恢复情况，提升患者家属的护理意识和护理水平，帮助患者早日康复。有研究显示延续护理在改善护理效果，提升医院和社区关系方面有重要作用[4]。本研究中行高龄股骨颈骨折置换术的患者出院前接受医护人员向其讲解疾病的知识，出院时由专业医护人员为其制定严格的预后方案，并提前与社区护士进行联系，由社区医护人员为患者提供护理。

手术创伤不仅对患者造成严重损伤，还会影响患者的免疫水平，导致患者免疫力降低，易出现各种并发症。患者一旦出现并发症，影响预后的同时会延长患者住院时间，对患者造成心理和经济负担[5]。与常规护理方式相比，延续护理可通过家庭随访、电话访谈、专家门诊及健康教育等方式帮助患者建立起良好的生活及饮食習惯，通过定期的电话随访及微信互动等方式及时发现患者护理的问题，降低患者并发症的发生率[6]。

参考文献

[1] 廖化敏，官莉.延续护理对53例人工髋关节置换术后患者康复效果的影响[J].重庆医学，2015，（10）：1435-1436.

[2] 张红霞.延续护理对全髋关节置换术后髋关节功能恢复作用的研究[J].医学理论与实践，2013，26（01）：120-121.

[3] 周庆兰，范颖英，周佳佳，等.延续性护理干预对高龄股骨颈骨折患者人工股骨头置换术后的康复效果及生活质量的影响[J].护理实践与研究，2018，15（03）：154-156.

[4] 邱琴英.延续性护理应用于高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术后的疗效评价[J].全科护理，2016，14（07）：746-748.

[5] 石姣梅，吴杰倩，钟雪莲，等.延续性护理应用于人工髋关节置换术后的疗效评价[J].中国伤残医学，2017，25（23）：19-20.

[6] 刘云，张春玲，朱琳琳，等.延续性护理在慢性阻塞性肺疾病行人工髋关节置换术患者中的应用[J].当代护士（专科版），2014，（09）：61-63.