凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者围术期护理

徐琪

【摘 要】 目的：分析凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者围手术期配合的有效护理方法，以方便为临床干预工作提供可行依据。方法：本研究中的所有研究对象均为本院收治的88例凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者，本研究的调查时间为2017年2月至2018年7月，将所有患者按照随机方法分为常规护理组和综合护理组，每组患者平均为44例，分别为两组患者落实不同的围术期护理，评价这两种不同干预方法对患者的影响。结果：护理干预结束后，评价两组患者的情况，本研究常规护理组患者并发症发生率为22.73%（10/44），综合护理组的并发症发生率为6.82%（3/44），两组进行比较，P<0.05，差异具有统计学意义;对本研究两组患者护理干预后患者的满意度状况进行调查，常规护理组的满意度为81.82%（36/44），综合护理组的满意度为95.45%（42/44），两组比较，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：临床上对于凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者在围手术期之内为患者配合综合护理方法进行指导，能够有效地降低并发症的发生率，同时能提升患者的满意度。

【关键词】 凶险性前置胎盘;胎盘植入;围术期护理

凶险性前置胎盘是因为患者存在剖宫产史，此次妊娠的时候存在胎盘前置的一种状况，胎盘前置于剖宫产手术瘢痕部位[1]。凶险性前置胎盘会对母婴的生命安全产生严重的威胁，临床上容易导致大出血情况，危及着母婴的生命安全。凶险性前置胎盘伴胎盘植入需要为患者配合采用有效的手术方案进行治疗，围手术期之内应根据患者实际状况配合有效的干预方案，本文作者针对于此进行调查，并且将主要研究情况进行如下的报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的研究对象均为本院所收治的凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者，调查时间为2017年2月至2018年7月，所有患者为88例，将其随机分为常规护理组和综合护理组，每组患者平均为44例。本研究所有患者的孕周均超过32周，本研究患者为单胎妊娠，存在剖宫产史，经过彩色多普勒超声检验显示患者为前置胎盘伴胎盘植入，手术当中检验均证实术前前置胎盘伴胎盘植入结果，所有患者不存在出血病史。常规护理组当中初产妇和经产妇的比例为23∶21，产妇的年龄为21～41岁，平均年龄为（32.5±5.2）岁;综合护理组当中初产妇和经产妇比例为24∶20，产妇年龄为22～42岁，平均年龄为（33.9±5.7）岁。两组患者经过临床检验均被确诊为凶险性前置胎盘并且伴胎盘植入，经统计学软件检验一般資料，两组患者的一般资料方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对本研究常规护理组的患者进行常规的病情观察并做好护理，入院以后立刻进行相关内科检查并作出处理，对患者常规进行生命体征的测量，围手术期之内全程对患者和胎儿的状况进行监测，评价围手术期的相关指标。对本研究的综合护理组的患者，在护理过程中，为患者配合综合护理措施，具体方案为：1）术前心理指导：在患者入院之后相关责任护士应该评估患者的心理状况，并且提供良好的心理指导，以便于缓解患者的不良情绪。很多患者可能担心胎儿的状况，因此护理人员在与其沟通过程中说明胎儿状况良好，并且安慰患者，强化患者的安全感[2]。2）术前病情监护：患者入院后护理人员需要立刻为患者准备床位，并遵医嘱为患者进行病情的监测，了解患者和胎儿的基本状况，并且询问患者的生理状态，了解患者的需求等，与此同时，要做好相关的记录工作，要尽可能地满足患者的需求。可以遵医嘱在剖宫产前48～72h对患者进行血常规和凝血功能的检验，并且做好对患者肝功能的检查工作，为患者建立静脉通道，并准备足够的同型血源，为患者做好围手术期内的准备工作，有效对患者进行抢救[3]。为患者将硫酸镁20mL加入0.9%的氯化钠溶液100mL，进行快速静滴，应用安宝加入0.9%的氯化钠溶液（不加糖水），以0.15mg/min进行维持。硫酸镁快速静滴后还有维持量，安宝是根据宫缩、出血情况调节滴速。3）术后干预：剖宫产手术以后24h，是患者存在大出血的高危时段，所以在产后需持续对患者进行心电监护维持48h，护理人员要密切对患者的意识、面色等状况进行观察，了解患者的生命体征，调查患者的尿量和血红蛋白，也要对患者的凝血功能等情况进行了解，特别是需要了解患者的阴道出血状况，如存在此症状，需要立刻通知主治医生，启动抢救预案，预防阴道出血的情况扩大化，需最大程度地降低产妇阴道出血的危险。勤翻身，防止压疮出现，检查凝血功能、D-二聚体等。术后24h可以用低分子肝素钙皮下注射预防下肢静脉血栓，术后回室双下肢能活动时应做踝泵运动也是预防下肢血栓。

1.3 观察指标

对于本研究两组研究对象的并发症发生率情况进行比较，调查两组患者的护理满意度情况并进行比较。

1.4 统计学分析

本研究采用IBM SPSS 26.0作为统计学软件进行调查，本研究计数资料选择采用χ2检验，两组差异性检验采用P<0.05表示为差异明显存在统计学意义。

2 结果

护理干预结束后，评价两组患者的情况，本研究常规护理组患者并发症发生率为22.73%（10/44），综合护理组的并发症发生率为6.82%（3/44），两组进行比较，P<0.05，差异具有统计学意义;对本研究两组患者护理干预后患者的满意度状况进行调查，常规护理组的满意度为81.82%（36/44），综合护理组的满意度为95.45%（42/44），两组比较，P<0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

凶险性前置胎盘患者在进行护理干预的过程当中可以有效的做好预防感染的护理，确保对患者下肢深静脉血栓进行干预和预防。感染一般同手术、贫血、产后出血以及手术时间较长等因素存在关联，所以手术后作为护理人员应该对患者的体温变化状况进行严密的观察，并遵医嘱为患者选择感染药物进行抗感染治疗，做好对患者手术切口的清洁工作和换药工作。手术以后，患者需长时间卧床休息，容易导致患者出现产褥感染和压疮等情况，留置尿管的患者应做好导尿的清洁护理，每日对患者的会阴部进行两次擦洗，预防尿路感染。如果患者体温升高，应该及时选择有效的物理降温方法进行降温，选择温水冲洗患者的全身皮肤，充分擦洗患者的背部，可有效预防压疮的情况出现。而且在手术后应该指导患者进行下肢肌力的锻炼并做出观察，患者早期可进行被动的关节运动，为患者进行肌肉按摩，当患者可以自主运动以后，对患者进行指导，使患者进行下肢运动，并尽早的下床活动，预防患者出现下肢深静脉血栓。

综上所述，临床上对于凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者在围手术期之内为患者配合综合护理方法进行指导，能够有效地降低并发症的发生率，同时能提升患者的满意度。

参考文献

[1] 林丹，念金霞，王清莉.凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者围术期护理[J].海峡预防医学杂志，2015，21（05）：87-89.

[2] 高辉.凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者围术期护理措施分析[J].中国现代药物应用，2016，10（22）：159-161.

[3] 季淑英，杨玉侠，易建平，等.凶险性前置胎盘伴胎盘植入的围术期临床特点[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（02）：221-224.