老年人平衡功能评估的研究进展

赵琦

摘  要：近年来，老年人因平衡能力下降导致的跌倒损伤已愈演愈烈。本文简要回顾了平衡的定义、分类、生理机制以及常规评定方法，通过文献资料法总结了国外关于老年人平衡功能评估的一些相关研究，包括老年人平衡评估中压力中心的参数的信效度检验、改装的平衡质量测试仪用于家庭平衡评估、老年人平衡的一个多模式评估等，为老年人平衡功能的评估训练提供一些思路。

关键词：老年人  平衡功能  评估训练

中图分类号：G80                                    文献标识码：A                        文章编号：2095-2813（2019）02（a）-0207-02

1  平衡的定义及分类

平衡的定义为在不同的环境和条件下人体维持身体直立姿势的能力。一个人的平衡功能正常时能够通过调整姿势来安全、有效地对任何突发的外来干扰作出反应，以保持体位。为了保持良好的平衡状态，人体的重心必须垂直地落在支持面上方或相关的范围内。否则，不是跌倒就是必须要有立即的任何补救动作。因此，平衡就是维持在人体重心在支持面上方范围内的一种能力[1]。

静态平衡是指当身体不动时，人体维持身体来保持某一种姿势的能力。动态平衡是指人体在运动的过程中不断调整和控制身体姿势以保持其稳定性的能力。动态平衡从另外的角度反映出人体控制随意运动的水平。反应性平衡则指的是当身体突然受到外力干扰而使平衡遭到破坏受到威胁时，人体迅速做出的保护性调整反应以达到维持或建立新的平衡的目的。

2  平衡的生理学机制

人体之所以能够在各种各样的情况中保持良好的平衡，有赖于中枢神经系统控制下，感觉系统、运动系统的共同参与、相互作用以及互相合作。感觉系统包括本体感觉，视觉以及前庭觉三个系统，它们在维持平衡的过程中各自扮演着不同的角色[1]。

本体感觉系统遍布于躯体内，从结构上讲由皮肤感受器、外周感受器、关节感受器共同组成。本体感受系统对平衡的影响尤为重要，如臀部肌肉的本体感觉的下降会直接导致人体动态平衡能力的降低。而对本体感受器进行特定的康复训练则可以有效改善静态平衡和动态平衡，从而预防跌倒损伤。视觉系统的作用是感受外界光线刺激、进行视觉的感知和输入、感知身体相对于周围环境的空间分布、身体各部分之间的联系、动作以及位置信息的变化，从而协助控制身体的平衡。在生理方面，视觉系统由视觉皮层、外周视觉系统、中枢视觉传导通路构成。前庭系统位于内耳道的前庭，是由半规管系统和耳石组成，半规管系统可感知人体的旋转动作，耳石则用于感知定向加速度信息，这些信息融合后共同形成了人体头部的运动信息。而由于身体疾病或突发的外部创伤导致前庭系统机能产生障碍会引发诸多不良影响如阵发性眩晕、视力的减弱、凝视动作困难及平衡能力的下降等。

3  平衡的评定

定性评定是在指确定存在平衡功能障碍后的進一步评定，旨在找出导致平衡障碍的具体病因。分为平衡能力的生物力学因素评定、姿势控制能力的运动因素评定、平衡反应的检查，及平衡的感觉组织的检查。定量评定则是采用专用的评定设备对有关平衡功能的各种指标参数进行量化。其目的在于分析判断平衡障碍的程度以及在进行康复治疗前与后分别进行评价，来观察治疗的疗效。分为静态平衡功能的评定及动态平衡功能的评定。功能性活动的评定则较常采用Berg平衡量表，通过观察多种功能活动来评价患者重心自主转移的能力，对患者坐位、站位下的动态平衡进行全面评估，现已广泛应用于临床各种疾病中平衡能力的评定，也是国际上评定脑卒中患者康复进程里平衡功能最为常用且通用的评定量表，显示出较好的敏感性和信效度。

4  老年人跌倒风险的平衡评估进展

4.1 老年人平衡评估中压力中心的参数的信效度检验

Li Z等人的[2]实验选取了240位老人，间隔一周前后分别同时用Berg量表，测力平台测试，测力平台上参与者被要求站在平台上，睁眼30s，闭眼30s，之后他们被要求坐在平台上30s。而后形成一系列压力中心偏移参数。通过数据统计分析，发现了测试-重测测力平台获得的十二个基于压力中心的参数测量，其评估老年人在睁开眼睛或闭上眼睛以及坐位时的平衡的信效度是可被接受的。这项研究表明平均摇摆速度在坐姿有最高的可靠性。平均摇摆速度和沿中间-横向轴线的路径长度是所有三种条件下最可靠的平衡参数。与Berg量表的平衡评估相比，该测力平台的压力中心相关参数的评估则表现出了中等至良好的有效性。但该研究排除了无法行走或不使用辅助装置至少可行走20m的人这可能限制了结合的泛化。此外，该研究的结果不适合推广到具有严重平衡功能障碍的老年人。但总体对预测老年人跌倒风险还是可行的。

4.2 改装的平衡质量测试仪用于家庭平衡评估

如上所说，测力平台测试压力中心偏移的参数分析被认为是平衡评估的黄金标准，但力板昂贵，且不被考虑用于家庭，甚至常规临床实践。Jacques等人[3]的研究中已经开发了可以克服家庭使用力板的问题的新设备，同时仍然提供精确的平衡测量质量。这是一个改装的浴室秤（平衡质量测试仪：BQT），作用像力板，但是仍然看起来像一个浴室磅秤，也是通过秤的4个传感器来收集数据，通过对照试验显示BQT测得的平衡结果并无多大差异，BQT因此，可以用作一组用于平衡评估的一部分检测，或作为平衡质量的独立工具评估和监测生态平衡。进一步可以进行设想调查，以便补充一些的用于建立平衡分数的步骤，特别是用于将分数归因于四个变量每个分数的阈值。尽管有这些计划，BQT在其目前形式非常适合于测量平衡质量和作为跌倒风险的筛选工具。

4.3 老年人平衡的一個多模式评估

跌倒是老年人中显著存在的健康问题。由于导致跌倒的因素有很多，有效的平衡和跌倒风险评估必须考虑来自多个来源的因素。King等[4]调查了跌倒之间的风险和多样化的生化和生物力学变量之间的关系，包括：骨骼肌肉特异性肌钙蛋白T（sTnT），最大力量测试来自等长抓握和腿伸展任务，以及安静站立位下从测力平台测得的姿势摆动。该研究措施是在8名年轻人和11名老年人中进行的，同时进行了Tinetti平衡评估的跌倒风险估计。我们观察到所有测量中与年龄相关的效应，包括了一个趋势：增加的sTnT水平，增加的姿势摇摆，减少的上肢和下肢力量，和平衡分数减少。我们观察到平衡分数和sTnT水平呈负相关状态，表明其用作跌倒风险的生物标志物。我们观察到平衡分数和肌肉力量间呈显著正相关，增加了对肌肉力量在姿势控制中扮演重要角色的看法的支持。我们观察到平衡和姿势摇摆之间的显著负相关分数，表明跌倒风险与复杂动作的控制中心的更紧密相关性。

跌倒作为老年人平衡能力下降的首要风险，值得我们密切关注，关于老年人平衡评估中压力中心的参数的信效度检验、改装的平衡质量测试仪用于家庭平衡评估、老年人平衡的一个多模式评估等，为老年人平衡功能的评估训练提供一些思路。

参考文献

[1] 恽晓平.康复疗法评定学[M].北京：华夏出版社，2005.

[2] Li Z，Liang YY，Wang L，et al.Reliability and validity of center of pressure measures for balance assessment in older adults[J].Journal of Physical Therapy Science， 2016，28（4）：1364-1367.

[3] Jacques Duchêne，Hewson D，Rumeau P.Modified bathroom scale and balance assessment： a comparison with clinical tests[J].SpringerPlus，2016，5（1）：1-8.

[4] King GW，Abreu EL，Cheng AL，et al.A multimodal assessment of balance in elderly and young adults[J].Oncotarget，2016，7（12）：13297-13306.