死亡医学证明电子化管理的研究与应用

王鑫　刘晓飞　管晓飞　李鹏

[摘要] 该研究基于纸质死亡证明管理中存在的问题。在医院信息系统中增加死亡证电子化填报页面并设计死亡证的三级权限管理流程。实现了死亡医学证明的电子化填报和管理，优化了死亡信息上报业务流程。提高死亡证的填报质量和管理水平。

[关键词] 死亡医学证明;信息系统;电子化

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）02（c）-0108-02

Research and Application of Electronic Management of Death Medical Certificate

WANG Xin， LIU Xiao-fei， GUAN Xiao-fei， LI Peng

Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao， Shandong Province， 266003 China

[Abstract] The study is based on promblems in the management of paper death certificaks. in the hospital information system， the electronic death report page of the death certificate was added and the three-level authority management process of the death certificate was designed. The electronic report and management of death medical certificate was realized， and the business process of reporting death information was optimized. improve the quality and management level of death certificates.

[Key words] Death medical certificate; Information system; Electronic

人口死亡医学证明（以下简称《死亡证》）是负责救治或正常死亡调查的医疗机构、公安机关给死亡人员出具的具有法律效力的凭证。人口死亡信息登记是研究人口死亡水平、死亡原因及变化规律和进行人口管理的一项基础性工作，也是制订社会经济发展规划、评价居民健康水平、优化卫生资源配置的重要依据。医院内的死亡证管理和上报涉及医院职能部门、临床科室负责人、上报医生、逝者家属等，整个流程较为复杂。传统的纸质死亡证手工管理方式，既耗费大量的人力物力，又容易出现漏报、错报，并且不能对死亡证的填报质量实时监控。充分利用医院信息系统（Hospital Information System，以下简称HIS），可以优化死亡证的管理和上报流程，实现整个流程的电子化管理，实时监控，杜绝漏报、错报，提高死亡证的填报质量和管理水平[1-2]。

1  纸质死亡证管理存在的问题

纸质死亡证由医院统一编号分发给临床科室管理，病房或急诊医师在开具死亡证时，需要手工填写。在死亡证质量控制过程中，发现主要存在以下问题：①死亡证填写质量存在问题。主要表现在基础项填写时易出现漏填和错填、死亡地点在院外时漏写调查记录、疾病诊断名称填写不规范、死亡原因填写不规范等，上报后再退回修改存在很多困难。②死亡证上报时效存在问题。大型综合性医院业务科室多、地点分散，并且医师临床业务繁忙，通常很难及时填写死亡证;并且，死亡证上报员素质参差不齐，经常发生死亡证上报联不能按时报送医院行政管理部门的情况。③死亡证漏报、错报。主要表现在死亡证报送数量和实际死亡人数不一致、死亡证所填身份信息和住院病历身份信息不一致等;造成这种现象的一个最主要原因是患者为了享受医保报销，在办理住院手续时冒用了他人的身份，但患者在住院期间死亡，导致医生在给逝者开具死亡证时会出现多种问题。

2  死亡证的电子化管理

HIS系统是集医院管理、临床业务、财务核算等为一体的综合信息管理系统[3]，利用HIS系统，可以优化死亡证的管理和上报流程，实现整个流程的电子化管理。在HIS系统医师操作权限中，增加死亡证填写页面，电子死亡证的页面格式以及需要填写的项目内容和纸质死亡证完全一致，这样就可以完全实现死亡证的电子化操作，提高工作效率和填写质量，降低人力资源和纸张消耗，优化上报流程，方便医院行政部门对死亡证填报情况实时监控[4]。

电子化管理死亡证，可以通过信息技术手段实现对死亡证填写和上报质量的控制，主要表现在以下方面：①死亡证的核心基础项信息如姓名、性别、身份证号等从逝者的电子病历中自动提取，填报医师无法修改;对提取不到的基础项需手工录入，且不能为空，否则该死亡证无法保存和提交。这样可以防止基础信息漏填、错填“医保骗保”等情况的发生。②疾病诊断明细信息，限制为医师从ICD10诊断库中选择。这样可以解决手工录入疾病诊断的不规范问题。③医院行政主管部门可以实时查看上报的死亡证填写情况，对不合格的可及时退回并给出指导意见，待医师修改后重新上报。这样可以对死亡证填写质量实时控制，提高死亡上报水平[5]。

3  该院电子化管理死亡证的应用

3.1  電子死亡证管理的组织架构

根据国卫规划发〔2013〕57号文的要求，自2014年1月1日起，各地医疗卫生机构使用全国统一制定的新版死亡证，共四联。该院根据实际情况，建立了以主管医师、临床科室主任、预防保健科为主体的三级管理体系，负责死亡证的填写、打印、审核、二次打印授权等操作。死亡证的首联由预防保健科自行打印保存，第二到四联由主管医师负责打印（也称三联打印）并加盖科室公章。在特殊情况下，如打印机卡纸、缺墨等，死亡证需要二次打印，临床科室主任负责审批本科室的死亡证二次打印申请。

3.2  电子死亡证的管理流程

电子死亡证的管理流程主要涉及患者主诊医师、临床科主任、预防保健科工作人员、患者家属等四类人员。当患者去世后，主诊医师首先需要给患者开临床死亡医嘱，然后按要求填写电子死亡上报卡并保存上报。上报后主诊医师可打印死亡证，如果打印成功，就将死亡证交给患者家属，如果没有打印成功，则由主诊医师向科主任申请再打印一次。

临床科室主任可以看到本科室上报的所有死亡证，并可对填报不合格的死亡证退回;当有死亡证需要二次打印时，可授权再打印一次。预防保健科工作人员可对上报的死亡证审核、作废、退回、首联打印、三联打印等;如果患者家属将死亡证丢失，则可以向预防保健科申请补打一次。该院电子死亡证的管理流程如图1所示。

3.3  電子死亡证编号管理

死亡证作为一种有法律效力的凭证，其发放管理是非常严格的，每张死亡证都有唯一的编号。该院多个院区使用统一的信息系统，但物理分布在不同的行政区域，各个院区有自己独立的医院代码，因此，根据政策要求，死亡证编号采用“医院代码+年份+顺序号”的模式。当主诊医师填报死亡证时，HIS系统会根据患者所在院区自动生成唯一的死亡证编号。

由于医院各个院区都承担着为该区院外去世人员开具死亡证明的社会职能，医院信息系统中没有这部分人员的信息，无法直接填报电子死亡证，本着以人为本的原则，不再要求家属为死者先办就诊卡再开死亡证，而是沿用传统的手工填报死亡证的模式。为了防止手工填写的死亡证编号和电子死亡证的编号出现重复，需要预防保健科工作人员在信息系统中定期手工为各个院区的纸质死亡证分配编号。信息系统自动生成电子死亡证编号时，不会再占用已经被手工分配出去的编号。这样就解决了电子死亡证编号管理的问题。

4  结语

死亡证的电子化管理，是利用信息技术优化死亡信息上报流程的有益探索，提高了上报工作的效率和质量，减轻了上报员的体力劳动。通过一段时间的运行，发现电子死亡证填报还存在死因链填报不规范、疾病诊断与实际不符、死亡证二次打印管理不规范等问题，这需要在未来的工作中加强各级医师的培训工作，并从制度上健全死亡证的管理工作。

[参考文献]

[1]  程燕华.死亡医学证明书填报存在的问题及解决措施[J].中国病案，2011（11）：21-22.

[2]  边华，王志文，王晓红.利用HIS系统管理住院死亡病例报告[J].解放军医院管理杂志，2012（8）：728，758.

[3]  李鹏，王鑫，楚宏硕，等.医院信息系统建设对临床护理工作的促进作用[J].齐鲁医学杂志，2013（6）：556-558，560.

[4]  李鹏，辛海燕，苗元青等.工作流技术在医院办公流程再造中的应用[J]中国数字医学，2015（1）：109-111.

[5]  白雪.利用医院信息管理系统控制死因漏报[J].中国病案，2013（7）：50-51.