PDCA模式在结肠癌并肠梗阻患者术后护理中的应用研究

刘玉美 刘畅

[摘要] 目的 探讨PDCA模式在结肠癌并肠梗阻患者术后护理中的应用效果。方法 择取2016年4月—2018年6月该院诊治的结肠癌并肠梗阻患者50例，以随机数的方式分为传统组（n=25），干预组（n=25）。即传统组为常规护理，干预组患者为PDCA模式护理，对比各组护理效果、护理满意度。结果 干预组护理效果均优于传统组，各数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。干预组住院时间为（5.87±2.59）d、术后出血量为（16.52±9.87）mL;传统组则为（8.37±3.58）d、（23.83±9.66）mL。传统组护理总满意度为84.00%，干預组则为100.00%，各数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在结肠癌并肠梗阻患者中，术后PDCA模式护理干预，能够有效提高患者护理质量、护理满意度，存在推广价值。

[关键词] PDCA模式;结肠癌;肠梗阻;术后护理;效果

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）01（b）-0051-02

结肠癌是消化系统常见恶性肿瘤，发病部位集中在直肠、乙状结肠交界处，且患者多为40～50岁群体，男女比为2：1～3：1，位居胃肠道肿瘤前3位。同时，结肠癌可分为腺癌、未分化癌和黏液腺癌等，而其形态更是呈现溃疡型和息肉状。肠梗阻作为结肠癌患者高发性并发症，若未对其予以有效救治，则必将会对患者生命安全造成威胁。而在此过程中，有效且针对性的护理干预措施，能够在保证患者术后恢复效果的同时，增强其护理满意度[1]。对此，择取2016年4月—2018年6月该院诊治的结肠癌并肠梗阻患者50例，对比术后护理模式的效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

择取该院诊治的结肠癌并肠梗阻患者50例，以随机数的方式分为传统组（n=25），干预组（n=25）。即传统组：男性15例、女性10例;年龄上限为65岁，下限为35岁，中位数为（42.5±3.13）岁。干预组：男性14例、女性11例;年龄上限为63岁，下限为37岁，中位数为（43.9±2.88）岁。各数据对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

患者均在外科手术治疗的前提下，施以护理干预措施。

传统组：传统护理干预，即做好患者生命体征、症状表现的检查;必要情况下可指导患者正确康复训练。

干预组：①计划（P）。通过对患者基本资料的评估，以其病情进展为前提，拟定护理诊疗计划，借助对传统护理流程缺陷的总结与补充，制定分层护理管理模式，即护士长、责任组长、责任护士。②执行（D）。切实各岗位职责，辅之工作标准、护理常规的科学拟定，落实各工作目标，且借助各岗位、班次和流程事项、责任的明确，制定应急预案和风险防控预案，保证患者生命安全。③检查（C）。由护士长和责任组长做好护士护理工作的检查，且通过对患者病情的实时把控，做好护理工作、流程的整改。④处理（A）。针对护理工作中存在的问题，需借助会议讨论的方式对其予以综合和改进，将护理工作的意义落实到位[2]。

即在患者护理干预中，做到以下几点：术前做好患者心、肝、肾等功能评估，纠正酸碱失衡和水电解质紊乱等问题;若患者存在感染现象，可施以抗生素抗感染治疗;协助患者保持舒适体位，以便可起到胃肠减压效果，若为择期手术者可在术前72 h施以灌肠处理，且密切检查其生命体征变化，若为老年患者因肛门括约肌处于松弛状态，可施以低压漫流效果，勿使用硫酸镁或甘露醇等强效泻剂，以免加重肠梗阻;术后使用无创生命体征仪，对患者生命体征加以测定，待体征处于平稳时可撤除;因麻醉药物的使用，使患者多面临体温偏低的现象，需做好保暖工作，每日检查体温4～6次，直至体温正常后3 d可停止体温检查;多患者表现为高血压，则可在术后借助硝普钠、硝酸甘油泵入的方式，使其血压处于平稳状态;因患者术后多面临排痰补偿的现象，为预防肺不张、肺部感染，可施以定时拍背处理，必要情况下需施以雾化吸入操作，加快患者痰液排出;由于患者长期处于疾病消耗状态，多表现为营养不良、酸碱失衡等问题，可在术后增加高蛋白、高热量食物的摄取，必要情况下可借助静脉营养支持的方式，强化机体抵抗力，加快患者预后恢复[3]。

1.3  评价指标

对比各组护理效果、护理满意度。即前者包含住院时间、术后出血量、肛门排气时间、下床活动时间和引流时间;后者是以工作态度、病房环境、专业水平和健康宣教等内容调查为前提，将患者满意度分为3个等级，即非常满意、满意、不满意，总分为100分，分数越高证明患者满意度越高。

1.4  统计方法

以SPSS 20.0统计学软件对该文数据加以处理，即计量资料、计数资料使用（x±s）和[n（%）]表示，组间数据比较使用t检验、χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理效果

2.2  护理满意度

3  讨论

结肠癌（cancer of colon）不仅是北美、西欧等国家常见恶性肿瘤，更是国内“九大恶性肿瘤”之一，且因诸多生活方式、社会环境、遗传因素等条件的限制，导致结肠癌患病率相对较高，而患者年龄、结直肠息肉史和溃疡性结肠炎、胆囊切除史等问题也是导致结肠癌的关键。同时，结肠癌一经确诊均已进入中晚期，而其症状表现如下：腹痛、消化道激惹症状;腹部肿块;排便习惯、粪便性状出现改变;贫血、慢性毒素吸收状况;肠穿孔、肠梗阻等。特别为肠梗阻，因肿瘤侵犯至肠管，导致肠腔因狭窄诱发梗阻，多表现为肠鸣音亢进、腹痛和腹胀、气过水声等，但因梗阻位置相对较低，导致患者呕吐症状尚未显著，而一旦患者存在结肠癌合并肠梗阻的现象，则证明患者处于结肠癌晚期[4]。

PDCA循环模式是由美国质量专家提出，称为戴明环。是通过将质量管理划为四阶段的方式，对其予以有效管理和控制，即计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action）。而在现代理念中，更是将各阶段划为以下几个目标，即计划，包含目标、实施计划、收支预算;执行：方案设计、布局;检查，称为4C管理，包括检查、沟通和清理、控制;处理，则为结果处理、目标改善/提高。随着医疗服务理念的逐步深化，使PDCA循环模式在医疗护理中取得良好前景，特别是在结肠癌并肠梗阻患者中，以强调患者个体化、针对性护理为导向，使之能够在改善其护理效果的同时，提高其护理满意度[5]。

该研究中，干预组护理效果均优于传统组，各数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。例如干预组住院时间为（5.87±2.59）d、术后出血量为（16.52±9.87）mL;传统组则为（8.37±3.58）d、（23.83±9.66）mL。传统组护理总满意度为84.00%，干预组则为100.00%，各数据对比有意义（P<0.05）。同时，该数据结果还和程玲等[1]学者研究结果相似，即观察组满意率为87.0%，住院天数为（5.89±2.61）d、出血量为（16.53±19.89）mL;对照组为65.2%，住院天数为（8.35±3.56）d、出血量为（23.81±21.64）mL。

综上所述，在结肠癌并肠梗阻患者中，术后PDCA模式护理干预，能够有效提高患者护理质量、护理满意度，存在推广价值。

[参考文献]

[1]  程玲，程双.PDCA模式在结肠癌并肠梗阻患者术后护理中的应用研究[J].中国继续医学教育，2016，8（30）：188-189.

[2]  邬晓慧，康士萍.PDCA模式在回肠新膀胱术后肠梗阻患者护理中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（17）：3285-3286.

[3]  刘晓梅.研究PDcA模式在回肠新膀胱术后肠梗阻患者护理中的价值[J].中国保健营养，2016，26（4）：209-210.

[4]  Purcell EB， Mckee RW， Courson DS， et al.A nutrient-regulated cyclic diguanylate phosphodiesterase controls Clostridium difficile biofilm and toxin production during stationary phase[J].Infection & Immunity，2017，85（9）：IAI.347-17.

[5]  裴小芹.浅析PDCA模式在肠梗阻患者護理中的应用效果[J].安徽卫生职业技术学院学报，2016，15（6）：81-82.

（收稿日期：2018-10-17）