超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊治中的应用效果观察

李敬茹

【摘 要】 目的：探究超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊治中的应用效果。方法：对32例剖宫产术后子宫切口妊娠患者进行分析，采用超声诊断，了解超声诊断价值。结果：超声检查结果显示，其中单纯孕囊型患者30例，1例为混合性包块型，1例单纯孕囊型出现漏诊，其中诊断符合率为96.9%。在药物治疗前与治疗后的前臂下段肌层厚度、RI、妊娠物大小比较中，差異显著，具有统计学意义，P<0.05。结论：在剖宫产术后子宫切口妊娠患者中采用超声诊断，可以显著提高诊断符合率，并在超声指导下采用清宫术，能够提高手术成功率，取得较好的效果，在临床应用中具有较高的价值。

【关键词】超声;剖宫产;子宫切口妊娠

剖宫产术后子宫切口妊娠属于一种特殊的异位妊娠，容易引起子宫破裂、大出血等并发症，对患者的生命健康造成较大威胁。随着剖宫产的不断增加，子宫切口妊娠的发生率在不断上升，其是剖宫产的一种远期并发症[1]。需要对该病尽早诊断与尽早治疗，以便对预后效果进行改善。而超声诊断在临床上的应用比较广泛，能够直观明确的了解病情，且操作简便，在子宫切口妊娠中的诊断具有较高的应用价值[2]。在本次研究中，对32例剖宫产术后子宫切口妊娠患者进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对32例剖宫产术后子宫切口妊娠患者进行分析，入选时间为2017年4月至2018年4月。其中年龄为25～37岁，平均为（28.3±2.6）岁。所有患者均经过病理检查确诊，所有患者均具有剖宫产史，在剖宫产后9个月至6年发病，均存在停经史，停经时间为39～61d。主要症状为阴道少量出血、停经等。采用血、尿β-HCG检查为阳性。

1.2 方法

所有患者采用超声诊断，选择的超声仪器为飞利浦HD15型号彩色多普勒超声仪，采用经腹与经阴道超声联合检查，在经腹检查中，探头频率为3.5MHz，经阴道探头频率控制在5.0～7.5MHz之间。在经腹探头检查的时候，需要告知患者充盈膀胱，并取平卧位，在耻骨联合上方采用纵、横、斜切等多方位检查，对妊娠物着床位置、形态与大小、回声等进行观察。在经阴道探头检查的时候，需要告知患者排空膀胱，并取膀胱结石位，将无菌橡胶套在探头上，将探头放入阴道内进行检查。对妊娠物内部的回声、周围的血流情况等进行密切观察，并了解切口位置与妊娠物的关系，对距离浆膜肌层厚度进行观察与记录。

在诊断后需要给予保守治疗，均采用50mg的米非司酮片与50mg的甲氨蝶呤进行治疗，前者需要口服，后者给予单次肌注治疗。10d后需要对其进行复查，了解血β-HCG情况。如果检测显示妊娠物缩小的体积在50%以上，且距离浆膜层最小距离增厚大约为50%。血β-HCG指标下降程度在50%以上，需要在超声引导下对其进行清宫术治疗。针对不符合这一标准的需要给予子宫修补术治疗。

1.3 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，采用（平均数±标准差）表示计量数据，以t检验，以P<0.05表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断符合率与声图像特征

超声检查结果显示，其中单纯孕囊型患者30例，1例为混合性包块型，1例单纯孕囊型出现漏诊，其中诊断符合率为96.9%。在声图像特征中单纯孕囊型主要特点：28例孕囊在宫内口上方，前臂峡部肌层回声不均，宫颈正常。2例孕囊位置正常。血流特点为孕囊周围半环状或环状血流信号。混合型包块特点为：在前臂肌层与子宫下段宫腔之间存在混合型团块回声，呈现高低相见回声或网格状低回声，肌层界限模糊。

2.2 治疗前后各项指标对比

在连续治疗10d后，采用超声辅助下清宫术治疗的有28例，采用子宫修补术治疗的有4例，手术成功率为100.0%。在药物治疗前与治疗后的前臂下段肌层厚度、RI、妊娠物大小比较中，差异显著，具有统计学意义，P<0.05。见表1所示。

3 讨论

在异位妊娠中，剖宫产术后子宫切口妊娠属于特殊类型，随着剖宫产率的不断上升，该病的发生率在不断增加。随着临床对该病的不断重视与关注，针对该病需要尽早诊断与尽早治疗，以便确保良好的预后效果。在诊断中，需要密切观察孕囊着床的位置，促使检出率的不断提高，能够根据诊断结果制定出合理的治疗方案[3]。

随着超声技术的不断完善，在临床上的应用越来越广泛。在该病的诊断中起到较高的应用价值。超声可以对子宫切口妊娠进行准确诊断，能够对宫腔、宫颈与子宫切口肌层状况、回声与血供等进行详细了解，可以清晰的显示子宫切口妊娠位置与孕囊之间的关系，其诊断准确率较高[4]。在本次研究中，采用超声诊断的符合率为96.9%，1例漏诊，表明，在剖宫产术后子宫切口妊娠中采用超声诊断，其诊断准确率较高。

该病在早期没有明显的症状与特点，采用超声检查是主要手段。在对该病的治疗中，需要借助超声明确了解妊娠物的大小、位置与形状等情况，并合理选择最佳清宫术时间，并根据药物治疗的情况对治疗方案进行合理调整。对患者病灶变化情况进行密切观察，对其预后进行评估，以便提高治疗效果[5]。在该病初期，绒毛膜新鲜，局部血流比较丰富，这个阶段不适合采用清宫术治疗，容易导致阴道大出血等现象发生。可以让患者采用米非司酮与甲氨蝶呤药物治疗，明显缩小病灶，促使病灶与浆膜层最小距离增厚，降低血流信号，以便合理选择清宫术治疗时间。在超声辅助下采用清宫术治疗，能够有效的避免盲目刮宫引起的子宫破裂、妊娠物残留等并发症的发生，取得较好的治疗效果，能够对患者预后情况进行显著改善。

综上所述，超声诊断应用在剖宫产术后子宫切口妊娠患者中，能够取得较好的效果，并在超声指导下采用清宫术治疗，可以显著提高手术成功率，诊断符合率较高，在临床应用中具有较高的价值。

参考文献

[1] 刘玉敏，朱秀玲，李金英，等.超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊治中的应用价值[J].河北医药，2013，35（03）：342-343.

[2] 徐红霞.彩色多普勒超声对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（02）：816-818.

[3] 陈基强，刘欣友，李运芳，等.彩色多普勒超声对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断及临床价值研究[J].医学综述，2013，19（14）：2654-2655.

[4]  陈晓华.阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊断中的临床价值[J].临床合理用药杂志，2015，32（30）：816-817.

[5] 叶文琳，陈坚.彩色多谱勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治中的应用[J].中国医药指南，2013，27（14）：256-257.