分析导乐镇痛分娩与硬膜外麻醉镇痛分娩对孕产妇的满意度及分娩结局

熊莎莎 熊丹

【摘 要】 目的：对孕产妇实施导乐镇痛分娩与硬膜外麻醉镇痛分娩的满意度和分娩结局进行分析。方法：选取本院产科2017年1月至2018年6月收治的70例产妇作为此次研究的研究对象，分为两组，对照组和观察组。对照组采用的分娩方式为硬膜外麻醉镇痛分娩，观察组采用的分娩方式为导乐镇痛分娩，通过对两组产妇疼痛程度、产后2h出血量和产妇满意度进行分析。结果：对照组的镇痛效果明显优于观察组（P<0.05），观察组的产后出血量明显低于对照组（P<0.05），就产妇满意度方面看，观察组明显优于对照组（P<0.05）。结论：硬膜外麻醉镇痛分娩比导乐镇痛分娩镇痛效果好，但导乐镇痛分娩可减少产后出血量，提高产妇分娩满意度。

【关键词】导乐镇痛;硬膜外麻醉镇痛;满意度;分娩结局

根据数据统计，目前中国国内的剖宫产发生率很高，可能高达47%，跟世界卫生组织的上限相比要高达3～5倍还多。但在很多知名的医疗期刊内有文章显示，国内的很多剖宫产是可以进行有效的避免的，很多孕妇选择剖宫产的原因是产妇恐惧在生产过程中的疼痛，过多的剖宫产会给社会的卫生资源带来浪费和无用消耗。由于内分泌反应的增加，产妇可能会出现胎盘血流量减少、血管收缩、酸中毒等症状[1]，对产妇以及胎儿产生相应影响，因此在确保母婴安全的情况下，采取有针对性的分娩镇痛可减轻产妇分娩时的痛苦，还能有效地减少产妇在分娩时疼痛感觉，降低剖腹产的几率，产妇的满意度相对应的增加。本院产妇分娩采用的镇痛方法分别是导乐镇痛与硬膜外麻醉方式，并且在使用这两种方式的情况下进行观察和记录，现将情况论述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象的选择必须满足：胎儿是足月生产、单胎、胎正、没有难产现象，在生产前期的各项检查指标中都处于正常状态并没有明显的异常，且产妇和产妇家属自愿接受无痛分娩。两组产妇各35例。对照组年龄20～32岁，平均年龄（27.53±2.89）岁;观察组年龄21～33岁，平均年龄（28.12±2.76）岁。

1.2 方法

对照组采用的分娩方式为硬膜外麻醉镇痛分娩：当产妇于第一产程进入活跃期，宫口开到2～3cm时，取0.12%布比卡因（含芬太尼2μ/mL），指导产妇取侧卧位，保持屈曲状，在第2～4腰椎之间间隙进行硬膜外穿刺，给予局部麻醉，用勺状穿刺针头穿刺，穿刺成功后注药15～18mL，并向头端留置硬膜外导管3～4cm。如果在生产过程中还会出现疼痛，要依据产妇的表现情况疼痛分析再次进行追加10～15mL，待产妇胎盘完全娩出后方可进行拔罐。

观察组采用的分娩方式为导乐镇痛分娩：产妇的宫缩产生规律，且宫口开的大小为2～3cm时，要对产妇用导乐分娩镇痛仪。在使用仪器的同时要让产妇配合多功能的分娩凳，采用合适舒服的体位，在采用导乐仪镇痛之前，对产妇讲解相关知识和注意事项，指导产妇正确的操作方法，要指导孕妇对该仪器进行详细情况了解，并将仪器不会对胎儿及产妇产生任何副作用加以告知。在产妇开始分娩之后，导乐师要针对分娩的各个阶段对产妇进行讲解和鼓励，协助平衡等方式来提高产妇的安全感和自信心，保证分娩顺利进行，同时助产师在产妇分娩过程中要密切关注产妇的产程进展，以达到产妇满意的镇痛效果。

1.3 观察指标

疼痛程度：用Vas评分評定，0～10分代表无痛到疼痛难忍程度;对产妇满意度的衡量和评估采用满意度量表的方式进行。

1.4 统计学分析

用SPSS 20.0统计软件进行详细的数据分析，计量资料采用（±s）表示，用t进行检验;计数资料以率进行描述，行χ2检验，当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇疼痛程度和出血量比较

研究结果显示，对照组和观察组有明显差别。针对疼痛程度，对照组要好于观察组（P<0.05），针对出血量来，观察组的出血量比对照组出血量少（P<0.05）。详情见表1。

2.2 比较两组产妇满意度

针对产妇在分娩结束后的满意度看，对照组的满意度明显低于观察组的满意度，此次统计也符合统计学要求（P<0.05）。详情见表2。

3 讨论

在妊娠、分娩过程中，产妇会感到一定的疼痛是一种正常的生理过程，产生该情况的原因与产妇对分娩产生的恐惧和紧张是分不开的，产妇在分娩过程中的涕泪肾上腺皮质激素和儿茶酚胺等激素会加速分泌，引发子宫收缩乏力，延长产程[2]，从而导致难产概率上升，增加不必要的剖宫产，使胎儿缺氧和新生儿窒息增高。在分娩的过程中，如果产妇出现剧烈疼痛的情况，可能会让产妇的精神状态变得异常紧张和焦虑，产妇的神经系统高度的兴奋，细胞内部的血氧消耗率急速增加。临床上主要有两种分娩方式，一种是导乐镇痛分娩，另一种是硬膜外麻醉镇痛分娩。第二种分娩方式可有效减轻产妇分娩疼痛，具有起效快、镇痛效果好的优点，并且不会影响产力和宫缩，可松弛产道，加快宫口扩张，有利于缩短产程时间，但其要求必须配备足够的麻醉师和具备必要的抢救设备，且可能对母婴造成无法预估的损害[3]。导乐分娩是采用分娩镇痛仪并配合导乐师给予产妇生理上和心理上的支持，通过选择人体特定镇痛穴位电流按摩并刺激大脑中枢释放大量的内源性镇痛物质阿片肽，增强局部肌肉收缩强度，加快宫口开放，可缩短产程并减少能源消耗，使产妇保持体力，对产妇和婴儿的安全进行保障，并且可以提高产妇对护理的满意度，减少降低疼痛感受。本次研究结果显示，综合显示对照组的产妇的镇痛效果优于观察组产妇，观察组的出血量少于对照组。总体效果显示，对照组的满意度要低于观察组的满意度（P<0.05）。

综上所述，仅针对可以减轻产妇的疼痛效果看，两种镇痛分娩方式都有效果，均可以降低剖宫产率，但是针对镇痛效果来说，硬膜镇痛分娩的效果要明显好于导乐镇痛分娩，而导乐镇痛分娩对产妇的产后出血量和产妇的满意度上占优势，因此，两种镇痛方式各有利弊，在临床使用中要针对情况评估来确定。而且产妇的生产过程中，需降低在生产过程中疼痛程度，但更重要的是要保证产妇和婴儿的生命安全。在临床应用中，导乐仪镇痛和硬膜外麻醉阵痛的两种技术各自都有优缺点，医护人员要对产妇和家属充分交待风险，针对不同的情况和产妇的意愿来选择阵痛方式，让产妇安全顺利的度过分娩期。

参考文献

[1] 况华进，姚超，陈琳，等.分娩镇痛导乐仪对阴道分娩影响的量化评价[J].临床与病理杂志，2016，36（04）：439-443.

[2] 石巍.导乐分娩镇痛仪用于分娩镇痛的临床分析[J].中国实用医药，2016，26（01）：276-278.

[3] 李显涛，刘长红.硬膜外分娩镇痛联合导乐仪分娩镇痛的临床疗效观察[J].医药前沿，2017，07（12）：31-33.